Qualitätsstrategie und –ziele
Qualitätsstrategie
Damit das Qualitätsverständnis der Mitarbeitenden an der Triaplus AG gefördert und gelebt wird, orientiert sich das Qualitätsmanagement zum einem am EFQM-Modell und zum anderen an der ISO Norm 9001:2015. Dies soll den angestrebten systematischen, umfassenden, gesamtbetrieblichen Qualitätsmanagement-Ansatz sicherstellen.


Zur Erreichung einer qualitativ guten und sicheren Versorgung der Bevölkerung im Konkordatsgebiet verfolgt die Qualitätsstrategie der Triaplus AG folgende thematischen Schwerpunkte: 

• Steigerung der Patientensicherheit sowie Patientenzufriedenheit
• Verbesserung der Kommunikations- und Informationsstrukturen / inkl. EPD stationär
• Ausbau adäquater und qualitätsgesicherter Patienteninformationen
• Qualitätsentwicklung im Sinne des kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
• Entwicklung und Weiterentwicklung von Qualitätsindikatoren in der Versorgung der Patienten

Qualitätsziele
Die Triaplus AG bekennt sich zu einer qualitativ guten und sicheren psychiatrischen Versorgung der Bevölkerung im Konkordatsgebiet Uri, Schwyz und Zug. Diese kann nur unter enger Zusammenarbeit aller Triaplus-Standorte, Abteilungen und Berufsgruppen erreicht werden. Durch die Schnittstellen- und Prozessoptimierungen sowie den Kooperationen der uns vor- bzw. nachgelagerten Institutionen können wir weitgehend einheitliche Qualitätsniveaus in den unterschiedlichen Behandlungsbereichen der Triaplus AG gewährleisten. Unser Hauptaugenmerk liegt auf:

• Konsequente Kundenorientierung (Patienten, Zuweiser, Angehörige, Mitarbeitende, Lieferanten etc.)
• Motivation aller Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zur Qualitätsarbeit
• Verbesserung der Ergebnisqualität in allen Fachabteilungen
• Verbesserung der Schnittstellen- und Prozessstrukturen

 
Die Outcome-Resultate der stationären und ambulanten Behandlungen werden unter anderem im Rahmen der nationalen Qualitätsmessungen des ANQ sowie im Rahmen der Leistungsvereinbarung des Kondortasrats vorgegeben und regelmässsig überprüft.

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Personalbezogene Reglemente
Im 2019 wurden sämtliche Personalreglemente sowie das Gehaltskonzept der Triaplus AG überarbeitet und den aktuellen Anforderungen angepasst. Ziel war es Transparenz zu schaffen und wettbewerbsfähig zu sein.

IT-Strategie
Die Leitung Informatik hat 2019 eine IT-Strategie für die gesamte Triaplus AG erarbeitet. Die IT-Strategie wurde von der Geschäftsleitung genehmigt. Die Umsetzung erfolgt nun schrittweise. 

Konzept Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz
Für die gesamte Triaplus AG wurde das Konzept Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz erarbeitet sowie eine Arbeitsgruppe Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz mit der Umsetzung der Ziele beauftragt. 

Aufbau CIRS (Critical Incident Reporting System)
Zu einen der wesentlichen Berichts- und Lernsystemen gehört das Meldesystem CIRS, welches wir am 3. Juni 2019 flächendeckend eingeführt haben. Alle Mitarbeitenden der Triaplus AG wurden geschult. Das Meldesystem ist gut verankert und Verbesserungsaktivitäten werden wo nötig zeitnah umgesetzt.

Aufbau ambulante Alterspsychiatrie und - psychotherapie
Die ambulante Alterspsychiatrie und – psychotherapie ist innerhalb der Triaplus AG fortgeführt, weiterentwickelt und bedarfsgesteuert, schrittweise – ausgebaut. Die Etablierung erfolgte 2019 in den Ambulatorien Altdorf, Goldau, Lachen und Baar sowie in der Klinik Zugersee. Zudem wurde das Angebot auf Konsiliar- und Liasiondienst in Alters- und Pflegeheimen für alterspsychiatrische Spezialsprechstunden ausgebaut. Das Projekt der kantonsübergeifenden ambulanten Alterspsychiatrie wird bis Mitte 2020 abgeschlossen und in den Regelbetrieb überführt.  

Station für junge Erwachsene 
Diese Station behandelt Jugendliche mit psychischen Störungen oder welche sich in einer Krisensituation befinden. Es ist ein zusätzliches Angebot für Jugendliche, bei denen eine ambulante oder teilstationäre psychiatrische Abklärung oder Behandlung nicht ausreichend ist. Das Betriebs- und therapeutische Konzept für die Station wurde Ende 2019 erstellt. Eröffnet wurde die Station für junge Erwachsene am 3. Januar 2020.

Erreichte Qualitätsziele
Tarpsy-Prozess im stationären Bereich
2019 wurden die Erfassungen sowie die Erfassungsgrundlagen für eine effiziente Tarpsy-Kodierung bis zur Abrechnung erarbeitet. Die Abläufe und Zuständigkeiten sind definiert. Die Prozesse wurden geschult und sind elektronisch im  IMS (Integriertes Managementsystem Triaplus AG) verfügbar.

Zuweisung- und Aufnahmeprozess
Die Abläufe sowie deren Dokumentationen der Zuweiung- und Aufnahmeprozesse der Triaplus AG (ambulant sowie stationär) wurden durch ein Projektteam 2019 erarbeitet. Die Abläufe sind zu 100% im IMS (Integriertes Managementsystem der Triaplus AG) beschrieben und allen beteiltigten Mitarbeitenden bekannt.

Verfügbarkeit der IT-Systeme
Die Kernapplikationen waren 2019 zu 100% verfügbar excl. angekündigte Wartungsfenster. Die Überwachung erfolgt via Monitoringsystem.

Vertragsverwaltung
2019 wurde die Verwaltung des Vertragswesens der Triaplus AG ins IMS (Integriertes Managementsystemder Triaplus AG) integriert. Ziel ist es, alle Verträge (alte und neue Verträge) der Triaplus AG in einer zentralen Datenbank zu verwalten und strukturiert abzulegen. Die Kündigungsfrist wird dem Verantwortlichen früh genug mittels monatlichem Mailversand durch das IMS bekanntgegeben. Somit kann einer ungewollten Verlängerung eines Vertrages entgegengewirkt werden.

Outcome Portal
Mit dem neuen Outcome Portal werden nun neu die Selbsteinschätzungen der Symptombelastung durch die Patienten (BSCL) und die anonymisierte kontinuierliche Zufriedenheitsbefragung der Patienten an der Klinik Zugersee einheitlich elektronisch erhoben. Die BSCL-Resultate stehen den Behandlern sofort zur Verfügung und können somit in Behandlungsplan einbezogen werden, was die Patientensicherheit erhöht. Die Zufriedenheitsresulate stehen ebenfalls sofort zur Verfügung und werden quartalsweise analysiert, bewertet und bei Bedarf Massnahmen eingeleitet.

Einkauf von Büromaterial und Mobiliar
Der Prozess Beschaffungsaufnahme über das Büromaterial und Möbel der gesamten Triaplus AG ist erstellt. Mögliche Vereinheitlichung wurden eruiert und Verbesserungsaktivitäten eingeleitet.

Grundlagenpapier Kommunikation
Ein Grundlagenpapier Kommunikation wurde bis Mitte 2019 erarbeitet und eingeführt. Alle Mitarbeitenden sind informiert und gemäss ihren Kompetenzen geschult.

Ausbildungskonzept Pflege
2019 wurde das Ausbildungskonzept der Pflege mit allen Details durch die Ausbildungsverantwortliche Pflege in Zusammenarbeit mit dem Bereichsleiter Pflege erarbeitet. Die Umsetzung ist erfolgt und die Mitarbeitenden geschult.

Elektronisches Patientendossier
Der Beitritt zur Stammgemeinschaft ist erfolgt und abgeschlossen. Der Prozess des EPD`s wurde in den Prozessen Anmeldung- und  Ein- bzw. auch im Austritts- und Nachsorgeprozess definiert. Die Schulung der betroffenen MA kann erst im Frühjahr 2020 erfolgen. (EPD Start April 2020).

SIWF-Zertifizierungen (Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung)
Die Beschäftigung von Assistenzärztinnen und -ärzten setzt eine formelle Anerkennung der Weiterbildungsstättenkommission (WBSK) voraus, welche durch eine Visitation geprüft und mit einer SIWF-Zertifizierung bestätigt wird. Auch 2019 erhielten alle Standorte der Triaplus AG ihre SIWF-Zertifizierungen für ihre Weiterbildungsstätten.  

Neuerteilung der Betriebs- und Detailhandelsbewilligung der Heilmittelkontrolle für die Führung von Apotheken
Nach erfolgreichen Inspektionen der Heilmittelkontrollen der Kantone Schwyz und Zug erhielten

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Austrittsprozesse Triaplus AG
Der Prozess ist bis Ende Mai 2020 zu 100% beschrieben und im IMS (Integriertes Managementesystem) integriert. Die beteiligten Mitarbeitenden sind bis Juni 2020 geschult.

Human Resources Prozesse
Die Human Resources Prozesse sind bis Mitte 2020 standardisiert im IMS (Integriertes Managementsystem) beschrieben. Die  Mitarbeitenden sind bis Herbst 2020 geschult. 

Strategieprozess
Der Strategieprozess ist bis Ende 2020 beschrieben und allen Mitarbeitenden der Triaplus AG bekannt.

Diagnostik-Prozess
Die wichtigsten stationären Diagnostikprozesse sind bis Ende 2020 erstellt und die Mitarbeitenden geschult.

Personalstrategie
Ein Entwurf der Personalstrategie ist bis Ende 2020 erstellt und liegt der Geschäftsleitung zur Genehmigung vor.

Hotellerie-Prozesse
Die Teilprozesse Reinigung, Restauration sowie Wäscheversorgung sind bis Mitte 2020 beschreiben und die Mitarbeitenden bis Ende 2020 geschult.

Stationskonzepte Klinik Zugersee
Von allen Stationen liegen interprofessionelle Stations- und Betriebskonzepte vor, welche nach einem einheitlichen Standard erstellt worden sind. Die Mitarbeitenden sind bis Ende 2020 informiert und geschult.

Duale Führungsorganisation Klinik Zugersee
Die Führungsorganisation nach dem Modell der dualen Führung ist strukturell und inhaltlich aufgegleist, kommuniziert und um-gesetzt. Die Einführung ist im Januar 2020 und Evaluation im Herbst 2020.

Massnahmendefiniton der Gefahrenermittlung
Anhand der Gefahrenermittlung Triaplus AG werden 2020 erste verbindliche Massnahmen definiert sowie priorisiert. Die Umsetzung der Massnahmen erfolgt nach den definierten Prioritäten.

Risikomanagement Triaplus AG
2020 wird für die Triaplus AG ein integrales Risikomanagement (RM) entwickelt und im IMS (integrierten Managementsystem) abgebildet (siehe weitere Information Kapt. 18 Qualitätsprojekte).

Medizincontrolling
Medizin-ökonomische Kennzahlen für das Leistungsgeschehen der Klinik sind definiert und festgelegt. Auswikrungen von Prozessen und medizinischen Leistungen auf die Ertragsentwicklung sind entwickelt und etabliert.

Schulung interne Auditoren und Durchführung eines internen Audits
Die interne Auditoren sind evaluiert und geschult. Nachfolgend findet ein internes Audit für die Klinik Zugersee statt. 

ISO 9001:2015
Im Dezember 2020 findet durch eine externe Firma die ISO-Zertifizierung der Klinik Zugersee statt. Nachfolgend werden die Ambulatorien zertifiziert.

Rekole Zertifizierung
Die Betriebsbuchhaltung der Triaplus AG wird nach Rekole bis Ende 2020 zertifiziert.

Unternehmensstrategie
Die Unternehmensstrategie ist erstellt und die Mitarbeitenden der Triaplus AG sind bis Ende 2020 stufengerecht orientiert.

Kader-Weiterbildungen 
Die ersten Kader-Weiterbildungen sind im Frühjahr 2020 erfolgreich durchgeführt.

IT-Awarness Schulung
Unternehmensweite Schulung im Kompetenzfeld der IT-Security

Überprüfung der Stationskonzepte Klinik Zugersee
Die Überprüfung aller Stationskonzepte der Klinik Zugersee wird 2020 statt finden. Dabei werden die Strukturen vereinheitlicht und Aufgaben/Kompetenzen und Verantwortung verbindlich geregelt. Die Mitarbeitenden werden bis Ende 2020 informiert und instruiert.

Für unser Qualitätsmanagement stehen zusätzlich zur Leitung Qualitätsmanagement, welche mit einem 100% Pensum dotiert ist, weitere Stellenprozente zur Verfügung, auch wenn diese nicht explizit ausgewiesen sind. Die nachführende Auflistung, zeigt ein Abbild wie stark das Qualitätsmanagement in der Triaplus AG verankert ist.

Organisation Qualitätsmanagement

Die Geschäftsleitung der Triaplus AG übernimmt als Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement 

Titel/Name/Vorname	Stellung	QM-Tätigkeit
Baumann Erich	CEO	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanamgent
Dr. med. Blattmann Regula	Chefärztin KJP Zug	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Dr. med. Hochstrasser Patrik	Chefarzt APP Zug	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Prof. Dr. med. univ. Jenewein Josef	Chefarzt Medizin Klinik Zugersee	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Dr. med. Leeners Jörg	Chefarzt APP/KJP Uri Chefarzt KJP Schwyz	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Mohr Daniel	Bereichsleiter Pflege Klinik Zugersee	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Schmid Gaëtan	Bereichsleiter Finanzen & Informatik	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Dr. med. Toman Angelika	Chefärztin APP Schwyz	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement
Reusser Petra	Leiterin Qualitätsmanagement	Mitglied Lenkungsausschuss Qualitätsmanagement

Qualitätsmessungen / Qualitätsinstrumente

Bereich	Bezeichnung	Funktion	Titel/Name/Vorname
Hygiene	Die Hygienekommission ist für die Aktualisierung von Hygienekonzepten, Hygiene Ziele sowie den  Hygiene-Schulungen verantwortlich.	Hygienebeauftragter	Nussbaumer Stefan
		Chefarzt Medizin	Prof. Dr. med. univ. Jenewein Josef
		Bereichsleiter Pflege	Mohr Daniel
		Leitung Hotellerie	Siegel Isolde
		Stationsleiter	Burri Marco
		Leiterin QM	Reusser Petra
		Infektiologe	Dr. med. Alexander Schwaiger
CIRS	Die CIRS-Kommission analysieren, bewerten und leiten bei Bedarf mit den verantwortlichen Prozesseigner entsprechende Massnahmen ein.	CIRS-Admin	Reusser Petra
		CIRS-Verantwortlicher für Ärzte/Psychologen/Therapeuten	Dr. med. univ. Hüll Andreas
		CIRS-Verantwortliche für Pflege	Thiébaud Gabriela
		CIRS-Verantwortlicher für Hotellerie/Infrastruktur	Kieliger Christian
		CIRS-Verantwortlicher für Paramedizinische Dienste	Steinmann Paola
Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz	Zur Pl Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt. Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 100 Stellenprozente zur Verfügung. Qualitätsindikatoren ANQ   Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern. Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch. Akutsomatik Patientenzufriedenheit Erwachsene 2009 Messung Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen 2014 Messung Psychiatrie Kliniken der Akut- und Grundversorgung 2021 Messung 2020 Messung 2019 Messung 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung Patientenzufriedenheit Erwachsenenpsychiatrie (alle Kliniktypen) 2022 Messung 2021 Messung 2019 Messung 2018 Messung Erwachsenenpsychiatrie alle Kliniktypen 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung Nationale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Psychiatrie Erwachsenenpsychiatrie: Symptombelastung (Fremdbewertung) Symptombelastung (Selbstbewertung) Erhebung der freiheitsbeschränkenden Massnahmen Kantonale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Messungen Patientenbefragungen im ambulanten Bereich Eigene Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt: Spitaleigene Befragungen Patientenzufriedenheitsbefragung der Tagesklinik Uri Icommit Mitarbeiterbefragung Spitaleigene Messungen Beurteilung durch die Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Sturz-Vorfälle Klinik Zugersee Dekubitusrate Klinik Zugersee Laufende Qualitätsprojekte zur Erweiterung der Qualitätsaktivitäten Projekt Ziel Bereich, in dem das Projekt läuft Laufzeit (von … bis) Implementierung Betriebskonzept Tarpsy Details Implementierung des Betriebskonzepts Tarpsy und des Medizincontrollings. Überprüfung und Optimierung der internen Behandlungsabläufe nach den Tarpsy Regelwerken bis Ende November 2019. Klinik Zugersee Medizin 2018 bis 2019 ISO Zertifizierung Details Bis Ende 2022 sind alle Bereiche der Triaplus AG ISO zertifiziert Alle Standorte der Triaplus AG 2018 - 2022 Qualitätssicherungssystem Apotheke Details Reorganisation bis Ende Juni 2019 des Apotheken-Prozesses nach den nat. und kantonalen gesetzlichen Vorgaben (HMG, HMV etc.). Erneuerung der Betriebsbewilligung des Kanton Zugs. Klinik Zugersee, APP und KJP Zug 2018 - 2019 Projekt Implementierung Betriebskonzept Tarpsy Ziel Implementierung des Betriebskonzepts Tarpsy und des Medizincontrollings. Überprüfung und Optimierung der internen Behandlungsabläufe nach den Tarpsy Regelwerken bis Ende November 2019. Bereich, in dem das Projekt läuft Klinik Zugersee Medizin Laufzeit (von … bis) 2018 bis 2019 Details Art des Projekts Internes Projekt Begründung Die Klinik Zugersee rechnet ihre stationären Leistungen seit Januar 2018 nach dem Tarifsystem Tarpsy ab. Dabei bilden die medizinischen Dokumentation, definierte Dokumentations- und Kodierprozesse sowie die medizinische Kodierung die Voraussetzungen für eine sachgerechte Abgeltung nach den Prinzipien der Wirtschaftlichkeit, Wirksamkeit und Zweckmässigkeit. Methodik Kollaboratives Projektmanagement in Begleitung externer Fachberatung Involvierte Berufsgruppen Medizin, Pflege, Finanzabteilung, Patientenadministration, Kodierung, Informatik, Qualitätsmanagement Evaluation Aktivität / Projekt Etappenweiser Aufbau der verschiedenen Prozesse Meilenstein-Berichterstattung Weiterführende Unterlagen Tarpsy Grundlagen, Swiss DRG Projekt ISO Zertifizierung Ziel Bis Ende 2022 sind alle Bereiche der Triaplus AG ISO zertifiziert Bereich, in dem das Projekt läuft Alle Standorte der Triaplus AG Laufzeit (von … bis) 2018 - 2022 Details Art des Projekts Externes Projekt Begründung Standardisierte Prozessgestaltung nach internationalen etablierter Norm Methodik Kollaboratives Projektmanagement, Lean Management Involvierte Berufsgruppen Alle Bereiche und Berufsgruppen der Triaplus AG Evaluation Aktivität / Projekt ISO Zertifizierung Klinik Zugersee 2020 ISO Zertifizierung gesamte Triaplus AG bis Ende 2022 Meilensteinberichte während der Projektarbeit Weiterführende Unterlagen ISO Norm 9001:2015 Projekt Qualitätssicherungssystem Apotheke Ziel Reorganisation bis Ende Juni 2019 des Apotheken-Prozesses nach den nat. und kantonalen gesetzlichen Vorgaben (HMG, HMV etc.). Erneuerung der Betriebsbewilligung des Kanton Zugs. Bereich, in dem das Projekt läuft Klinik Zugersee, APP und KJP Zug Laufzeit (von … bis) 2018 - 2019 Details Art des Projekts Internes Projekt Begründung Erneuerung der Betriebsbewilliung der Klinik Apotheke sowie der Ambulatorien APP/KJP Zug Methodik Interdisziplinäres Projektmanagement Involvierte Berufsgruppen MA Apotheke, FvP Klinik Zugersee, Pflege, Ärzte, QM, Hotellerie, Informatik, Bau/Technik/Sicherheit, MA Sekretariat Evaluation Aktivität / Projekt Meilensteinberichte Weiterführende Unterlagen Unterlagen können bei der Leitung Qualitätsmanagement eingesehen werden Registerübersicht Bezeichnung Fachrichtungen Betreiberorganisation Seit MS Medizinische Statistik der Krankenhäuser Alle Fachbereiche Bundesamt für Statistik www.bfs.admin.ch 2018