Qualitätsstrategie und –ziele
Qualität im AMEOS Spital Einsiedeln heisst, unsere Qualität und Prozesse in der Patientenversorgung und in der Patientensicherheit kontinuierlich zu überprüfen, zu verbessern und weiterzuentwickeln. Als Mitglied der Vereinigung der Spitäler der Schweiz (H+) orientieren wir uns am Rahmenvertrag zwischen santésuisse und H+, an den nationalen Vorgaben des Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), an den kantonalen Vorgaben gemäss dem Leistungsauftrag und an den anerkannten Qualitätsstandards wie dem EFQM-Modell und der ISO 9001:2015. Kontinuierliche Zufriedenheitserhebungen von Patientinnen und Patienten, punktuelle Zuweisenden- und Mitarbeitendenbefragungen, Prozessaudits wie auch das Betreiben des internen CIRS (Critical Incident Reporting System) stellen die Grundlage für die Planung und Umsetzung aller Qualitätssicherungsmassnahmen dar. Um den Anforderungen des am 22. Mai 2024 genehmigten Qualitätsvertrags nach Art. 58a KVG der Schweizer Spitäler zu erfüllen, wurden die Ziele des Qualitätsmanagements im Jahr 2024 darauf ausgerichtet. Priorität dabei hatten die Weiterentwicklung des CIRS und die Implementierung der Mitarbeitendenbefragungen als anerkannte Qualitätsverbesserungsmassnahmen des Handlungsfeldes Qualitätskultur sowie die Weiterentwicklung des Dokumentenmanagementsystems. Der hohe Qualitätsanspruch unseres Spitals ist ein Leistungsversprechen an unsere Patientinnen und Patienten sowie Zuweisenden.

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Wichtigste Qualitätsschwerpunkte im Jahr 2025: 

• Weiterer Aufbau des prozessorientierten Qualitätsmanagementsystems einschliesslich Dokumentenmanagementsystem.
• Umsetzung der Qualitätsverbesserungsmassnahmen im Handlungsfeld Patientensicherheit (Prävention akuter Verwirrtheit, Sturzprävention und Management der Mangelernährung).
• Verankerung der Qualitätspolitik und Stärkung der Qualitätskultur durch CIRS, Mitarbeitendenbefragung und das monatliche QM-Berichtswesen.

Erreichte Qualitätsziele
Das AMEOS Spital Einsiedeln hat im Jahr 2025 seine Qualitätsentwicklung weiter an den Anforderungen des Qualitätsvertrags nach Art. 58a KVG sowie an der nationalen Qualitätsstrategie ausgerichtet. Die gesetzten Qualitätsziele wurden entlang der Handlungsfelder Qualitätskultur, Patientensicherheit, Patientenzentriertheit, evidenzbasierte Entscheidungsfindung sowie Prozess- und Dokumentenmanagement weiterverfolgt und in wesentlichen Bereichen umgesetzt.Ein zentraler Schwerpunkt lag auf der weiteren Etablierung und Vernetzung des Qualitätsmanagementsystems auf Grundlage des PDCA-Zyklus. Bestehende Instrumente wie CIRS, Mitarbeitendenbefragung, Auditwesen, Reporting, Prozessmanagement und Dokumentenlenkung wurden weitergeführt, systematisiert und stärker in die Steuerung der Qualitätsentwicklung eingebunden.

Qualitätskultur
Zur Stärkung der Qualitätskultur wurde das CIRS-System im Jahr 2025 weiter in der Organisation verankert. CIRS-Meldungen wurden regelmässig ausgewertet und in den monatlichen QM-Bericht integriert. Die Erkenntnisse daraus dienten als Entscheidungsgrundlage im Lenkungsausschuss Qualität und unterstützten die Ableitung konkreter Verbesserungsmassnahmen.Auch das Mitarbeitenden-Feedback wurde weiterhin als wichtiges Instrument zur Erkennung organisationaler Verbesserungspotenziale genutzt. Die Ergebnisse der Mitarbeitendenbefragung wurden in die Qualitätsarbeit einbezogen und trugen zur kontinuierlichen Weiterentwicklung der Sicherheits- und Qualitätskultur bei. 

Patientensicherheit
Im Bereich Patientensicherheit konnten im Jahr 2025 mehrere anerkannte Qualitätsverbesserungsmassnahmen weiter umgesetzt und konsolidiert werden. Dazu zählten insbesondere Massnahmen zur Sturzprävention, zur Prävention akuter Verwirrtheit sowie zum Management der Mangelernährung.Diese Massnahmen wurden in den relevanten Bereichen weiter etabliert und durch strukturierte Analysen, interprofessionelle Besprechungen sowie regelmässige Berichterstattung begleitet. Damit wurde die Grundlage geschaffen, Risiken frühzeitig zu erkennen, Massnahmen gezielt umzusetzen und deren Wirksamkeit fortlaufend zu überprüfen.

Patientenzentriertheit
Die Erhebung der Patientenzufriedenheit über die Plattform Spectos wurde im Jahr 2025 kontinuierlich weitergeführt. Die eingegangenen Rückmeldungen wurden regelmässig ausgewertet und für die Ableitung von Verbesserungsmassnahmen genutzt.Zudem wurde die Weiterentwicklung des Konzepts zur Patientenbefragung nach ANQ-Vorgaben vorbereitet. Ziel war es, Patientenrückmeldungen künftig noch strukturierter, vergleichbarer und gezielter in die Qualitäts- und Verbesserungsprozesse einfliessen zu lassen. 

Evidenzbasierte Entscheidungsfindung
Die datenbasierte Steuerung der Qualitätsentwicklung wurde im Jahr 2025 weiter ausgebaut. Dazu gehörten insbesondere die Weiterentwicklung des systematischen Reportings sowie der Aufbau einer KPI-Struktur zur Erfassung qualitätsrelevanter Kennzahlen. Die im QM-Bericht, in Audits, CIRS-Auswertungen und weiteren Qualitätsinstrumenten erhobenen Daten wurden genutzt, um Entwicklungen sichtbar zu machen, Handlungsbedarf abzuleiten und Entscheidungen im Lenkungsausschuss Qualität evidenzbasiert zu unterstützen.

Prozess- und Dokumentenmanagement
Die bestehende Prozessstruktur wurde im Jahr 2025 weiterentwickelt und mit dem Dokumentenmanagementsystem verknüpft. Die systematische Dokumentenlenkung wurde gemäss DMS-Konzept weiter umgesetzt und optimiert.Durch den laufenden Abgleich zwischen Prozessstruktur und Dokumentenmanagement konnte die Nachvollziehbarkeit, Standardisierung und Aktualität qualitätsrelevanter Dokumente weiter verbessert werden. Damit wurde eine wichtige Grundlage für eine einheitliche und überprüfbare Qualitätssicherung geschaffen.

Organisatorische Einbettung und Steuerung
Die Qualitätsentwicklung wurde im Jahr 2025 zentral durch die Leitung Projekt- und Qualitätsmanagement koordiniert und im Lenkungsausschuss Qualität gesteuert. Die definierten Jahresziele wurden dort behandelt, priorisiert und über ein strukturiertes Berichtswesen regelmässig überprüft.Der monatliche QM-Bericht, der Jahresbericht, Auditberichte, CIRS-Auswertungen sowie weitere qualitätsbezogene Daten bildeten die Grundlage für die Steuerung und Weiterentwicklung der Qualitätsarbeit. Dadurch konnte die Qualitätsentwicklung im Jahr 2025 verbindlich, nachvollziehbar und organisationsweit abgestützt umgesetzt werden. 

Zusammenfassung
Die im Vorjahr gesetzten Qualitätsziele konnten im Jahr 2025 in wesentlichen Bereichen erreicht beziehungsweise nachhaltig weiterentwickelt werden. Besonders hervorzuheben sind die weitere Verankerung des Qualitätsmanagementsystems, die systematische Nutzung von CIRS- und Patientenzufriedenheitsdaten, die Konsolidierung zentraler Qualitätsverbesserungsmassnahmen sowie die Weiterentwicklung von Reporting, Prozessmanagement und Dokumentenlenkung.Damit wurde eine tragfähige Grundlage geschaffen, um die Qualitätsentwicklung in den Folgejahren weiterhin strukturiert, datenbasiert und im Sinne der Anforderungen des Qualitätsvertrags nach Art. 58a KVG fortzuführen.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Das AMEOS Spital Einsiedeln richtet seine Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren weiterhin am Qualitätsvertrag nach Art. 58a KVG, an der nationalen Qualitätsstrategie sowie an der betrieblichen Qualitätspolitik aus. Grundlage bleiben das Qualitätsmanagementsystem nach dem PDCA-Zyklus, der Lenkungsausschuss Qualität, die jährliche Managementbewertung, interne Audits sowie das monatliche und jährliche QM-Berichtswesen.

Im Handlungsfeld Qualitätskultur werden CIRS und Mitarbeitendenbefragung weitergeführt und die systemische Fehleranalyse auf Basis des London-Protokolls verbindlicher angewendet.

Im Handlungsfeld Patientensicherheit stehen die weitere Umsetzung und Konsolidierung der Projekte Prävention akuter Verwirrtheit, Sturzprävention und Management der Mangelernährung im Vordergrund; ergänzt wird dies durch die strukturierte Patientenübergabe nach SBAR sowie durch weitere Sicherheitsmassnahmen wie die Checkliste sichere Chirurgie und die Dekubitusprävention FHV.

Im Handlungsfeld Patientenzentriertheit werden die Patientenbefragungen über Spectos und ANQ weitergeführt und erweitert; zusätzlich sind ein QVM-Projekt zum Case Management sowie zum Beschwerdemanagement nach H+-Vorgaben sowie die Umsetzung der Selbsthilfefreundlichkeit im Spital vorgesehen.

Im Handlungsfeld evidenzbasierte Entscheidungsfindung soll die datenbasierte Steuerung weiter ausgebaut und künftig auch Patient-Reported Outcome Measures (PROMs) einbezogen werden. Flankierend werden Prozessmanagement, Dokumentenmanagementsystem und KPI-Struktur weiterentwickelt.

Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement (QM) am AMEOS Spital Einsiedeln ist in der Abteilung PQM & IPF & ASGS (Projekt- und Qualitätsmanagement, Infektionsprävention & Hygiene sowie Arbeitssicherheit & Gesundheitsschutz) organisatorisch angesiedelt. Die Abteilung wird geleitet von Paul Baartmans (Leiter Projekte & Qualitätsmanagement). Innerhalb dieser Struktur arbeitet das Qualitätsmanagement fachlich unabhängig. Die Qualitätsbeauftragte Kathrin Zienert ist für die operative Umsetzung der Qualitätsaktivitäten zuständig und berichtet direkt an die Abteilungsleitung. Die in derselben Abteilung angesiedelten Funktionen Infektionsprävention/Hygiene (Kiriaki Karakalpaki) sowie Sicherheitskoordination/ASGS (Claudia Zehnder) verfolgen eigene fachliche Zielsetzungen und wirken unabhängig vom Qualitätsmanagement. Das Qualitätsmanagement ist methodisch im Qualitätszyklus nach Art. 58a KVG verankert und arbeitet nach dem PDCA-Prinzip (Plan – Do – Check – Act). Es agiert bereichsübergreifend und in enger Zusammenarbeit mit allen Fachbereichen des Hauses.

Lenkungsausschuss Qualität (LAQ)
Die strategische Steuerung der Qualitätsarbeit erfolgt durch den Lenkungsausschuss Qualität (LAQ). Das Gremium besteht aus:

• Daniel Schroer, Spitaldirektor
• Paul Baartmans, Leiter Projekte & Qualitätsmanagement (Vorsitz)
• Kathrin Zienert, Qualitätsbeauftragte

Der LAQ tagt viermal jährlich. Zu seinen Aufgaben zählen:

• Festlegung und Überprüfung der Qualitätsziele und -prioritäten
• Unterstützung der Umsetzung der Qualitätsstrategie
• Bewertung laufender Projekte, QVM, CIRS-Analysen und Auditresultate
• Genehmigung der Jahresauditplanung
• Förderung einer offenen Qualitätskommunikation gegenüber Mitarbeitenden und Partnern

Bei Bedarf werden weitere Fachpersonen beratend hinzugezogen.

Aufgaben des Qualitätsmanagements
Die Hauptaufgaben des QM umfassen:

• Koordination des CIRS-Systems, inkl. systemischer Fallanalysen, Trendauswertungen und LAQ-Reporting
• Verantwortung für die ANQ-Messungen, deren Dokumentation und Auswertung
• Koordination des Feedback- und Beschwerdemanagements, inkl. Standortanalysen und Verbesserungsprozessen
• Begleitung von Qualitätsprojekten und QVM in den Bereichen Sturzprävention, Mangelernährung, Delirprävention u. a.
• Dokumenten- und Prozessmanagement, inkl. Pflege des DMS und Unterstützung bei der Prozesserstellung
• Mitwirkung bei der Schulungsplanung (z. B. E-Learnings zu CIRS, Reanimationsablauf etc.)
• Planung und Durchführung interner Audits, inkl. Massnahmenverfolgung und Wirksamkeitsprüfung

Ergebnisse fliessen regelmässig in den QM-Monatsbericht, die Balanced Scorecard und die Managementbewertung ein.

Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 120 Stellenprozente zur Verfügung.