Qualitätsstrategie und –ziele
Im Mittelpunkt all unserer Aktivitäten stehen unsere Patientinnen und Patienten. Wir nehmen uns umfassend den krankheits- oder unfallbedingten Gesundheitsproblemen unserer Patientinnen und Patienten an, unter Berücksichtigung ihres sozialen Umfeldes sowie ihrer ethischen und religiösen Einstellung. Wir achten die Eigenständigkeit unserer Patienten. Sofern möglich, sind sie vollumfänglich über ihre Gesundheitsprobleme informiert und beteiligen sich aktiv an den Entscheidungen über medizinische Abklärungen und Behandlungen. Wir, als Beschäftigte im Spital, haben uns alle zum Ziel gesetzt, unsere Dienstleistungen und medizinischen Behandlungsergebnisse laufend zu überprüfen und zu verbessern. Die Grundlagen dazu bilden Professionalität, Engagement sowie eine leistungs-, prozess- und ergebnisorientierte Arbeitsweise.  
 
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Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Prozessoptimiertung
Mit dem interdisziplinären Projekt "Fokus Zukunft" standen vor allem die Prozesse im Mittelpunkt. 
Bestehende Prozesse wurden analysiert und mit dem Ziel überarbeitet, schlanke und effiziente Prozesse für eine effiziente und ressourcenschonende Arbeitsweise zu erlangen. Einige Projekte konnten bereits abgeschlossen werden, einige werden aber auch im 2020 weitergeführt. 


Infektionsprävention
Das Spital Einsiedeln beteiligte sich auch im Jahr 2019 an ausgewählten nationalen Projekten und Modulen, um nosokomiale Infektionen zu verhindern.  


Patientenzufriedenheit
Im 2019 durften wir wiederum ein sehr gutes Resultat bei der Patientenzufriedenheitsmessung entgegen nehmen. Dies freut uns ungemein. Trotz des überragenden Ergebnisses mussten wir aber auch vereinzelt kritische Stimmen entgegen nehmen, welche intern weiter bearbeitet und wenn nötig daraus Massnahmen zur Optimierung abgeleitet wurden. 
Dazu haben wir einen neuen internen Fragebogen entwickelt, welcher für uns strukturierter und aussagekräftiger ausgewertet werden kann. 

Erreichte Qualitätsziele
Pflege
Das elektronische Pflegeassassement ePA-AC konnte erfolgreich implementiert werden. Im Laufe des Jahres haben wir bereits Anpassungen bei den Erfassungsvorgaben vorgenommen und konnten diese erfolgreich in der Pflege umsetzen. Die neuen Vorgaben dienen besonders der Entlastung der Pflege. 


Patientenaufnahme
Folgende Prozesse wurden überprüft, überarbeitet und vollständig implementiert: 
- Patientenanmeldung
- Administrative Patientenaufnahme und Fallführung


OP-Bereich
Das Bestellsystem und Lieferanten wurden überprüft und wenn nötig neue Verträge abgeschlossen. Damit konnte eine massive Kosteneinsparung zu gleicher Qualität erzielt werden. 


Swissnoso
- Weiterführung des SSI Intervention-Moduls mit regelmässigen Beobachtungen der OP-Vorbereitungen 
- Messung der Infetkionsraten. Auch in diesem Berichtsjahr können wir wieder eine sehr niedrige Infektionsrate präsentieren. Dies zeigt, dass sich die Einführung der Standardmassnahmen bewährt hat und diese im OP-Team gut verankert sind. 


Hotellerie
- Prozessanpassungen im Bereich Personal und Öffnungszeiten
- Q-Dokumente im Bereich Restaurant wurden alle überarbeitet
- Prozessanpassungen und neue Aufgabendefinierung im Bereich Roomservice
- Gesetzliche Vorgaben im Zusammenhang mit der Lagerung von Säuren und Basen wurden umgesetzt


IMCU Anerkennung nach der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin
Das eingereichte Dossier wurde durch die Kommission der Anerkennung von IMC Units im Frühjahr 2018 geprüft und die Aufnahme zum Anerkennungsprozess bestätigt. Die Visitation der Delegation auf unserer IMCU hat im Herbst 2018 sattgefunden und die Anerkennung der IMCU wurde an weitere Bedingungen geknüft. Das Spital Einsiedeln konnte per 31.Dezember 2019 alle Bedingungen erfüllen und hat im Frühjahr 2020 die definitive Anerkennung erhalten. 

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Prozesse
Das Projekt "Focus Zukunft" mit der Überarbeitung sämtlicher Kern- und Führungsprozesse wird fortgesetzt.


CIRS
Leider mussten wir feststellen, dass das CIRS (Critical Incident Reporting System) im Haus nicht so rege gelebt wird, wie wir uns das vorstellen. Für die "Wiederbelebung" des CIRS streben wir interdiszipliniäre Fachgespräche zu den jeweils gemeldeten Fällen an. Die Umsetzung ist auf Herbst 2020 geplant. 


Hotellerie
- Hygienestandards in der Wäscherei überarbeiten, dokumentieren und schulen.
- In verschiedenen Bereichen Dokumente überprüfen und anpassen 
- Einführung eines FM Tools für ein koordiniertres und ressourcenschonenderes Arbeiten


Pflege
- die Qualitätsindikatoren Sturz- und Dekubitusrate können aus dem KIS entnommen werden
        - es findet wieder eine systematische Überprüfung der Qualitätsindikatoren statt 
        - die interne Fachgruppe wird reaktviert
        - die Dekubitusrate wird gesenkt 


Personal
- alle Stellenbeschreibungen werden überarbeitet und angepasst
- die Personalprozesse werden weiter überprüft und angepasst
- die Ausbildungsprozesse werden überprüft und im Q-Handbuch dokumentiert


Infektionsprävention
Auch in Zukunft sind wir bestrebt, die Infektionsraten so tief wie möglich zu halten. Dafür beteiligen wir uns weiterhin an Projekten von Swissnoso.

Teilnahme aktuell:  
- SSI Surveillance
- SSI Inervention

Teilnahme geplant: 
- HAI (Punktprävalenz-Erhebung der Healthcare-assoziirten Infektionen und des Einsatzes antimikrobieller Mittel)

Im Spital Einsiedeln hat die Qualität einen sehr hohen Stellenwert und sämtliche Mitarbeiter setzen alles daran, die Qualitätstandards einzuhalten. Verantwortlich für die Weiterentwicklung der Qualitätsindikatoren ist der Lenkungsausschuss Quälität, in Zusammenarbeit mit der Leitung Qualitätsmanagement.



Lenkungsausschuss Qualität


Im Jahr 2019 hatte der Lenkungsausschuss einige personelle Wechsel zu verzeichnen und dadurch auch wieder frischen Wind erhalten. So wurden die Stellen des Dirketors und der Pflegedienstleitung neu besetzt, dazu ist die Stelle der Personalleitung neu nicht mehr im Lenkungsausschuss vertreten.

Titel, Vorname, Name	Telefon (direkt)	E-Mail	Stellung / Tätigkeitsgebiet
Urs Birchler	055 418 58 60	urs.birchler@spital-einsiedeln.ch	Direktor a.i.
Nicole Schumpf	055 418 56 35	nicole.schumpf@spital-einsiedeln.ch	Leiterin Pflege
Dr. René Knollmann	055 418 52 39	rene.knollmann@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Innere Medizin
Prof. Dr. med. Lukas Krähenbühl	055 418 53 70	lukas.kraehenbuehl@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Chirurgie
Dr. med. Cemal Elmas	055 418 53 61	cemal.elmas@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Anästhesie
Dr. med. Renato Sommacal	055 412 22 05	orthopaedie.einsiedeln@bluewin.ch	Vertreter Belegärzteschaft
Patrick Schwandt	055 418 52 13	patrick.schwandt@spital-einsiedeln.ch	Leiter OP Bereich
Ralph Bobbià	055 418 52 41	ralph.bobbia@spital-einsiedeln.ch	Leiter Med. Dienste und Projekte
Ralf Sonderegger	055 418 58 50	ralf.sonderegger@spital-einsiedeln.ch	Leiter Finanzen & Controlling
Jean-Claude von Rotz	055 418 53 55	jc.vonrotz@spital-einsiedeln.ch	Leiter Hotellerie & Infrastruktur

Qualitätsmessungen / Qulitätsinstrumente

Bereich	Titel, Vorname, Name
Hygiene / Infektionsprävention (Koordinatorin von Audits und Messungen im Bereich Hygiene)	BarbaraTrütsch Hygienekommission: Barbara Trütsch Dr. René Knollmann Jean-Claude von Rotz Prof. Dr. med. Lukas Krähenbühl Sandra Frei Nicole Schumpf Dominique Gassmann
CIRS- Kommission(Behandeln und evaluieren CIRS Meldungen und leiten entsprechende Massnahmen ein)	Sandra Frei Dr. René Knollmann Monika Bärtschi Agnes Gisler Ralph Bobbia Nicole Schumpf
Swissnoso (Verantwortliche für die Erfassungen und Entscheidung der postoperativen Wundinfektionen)	Claudia Zehnder Dr. René Knollmann (Ärztlicher Supervisor)
Labor & Blutspende (BSD) (Q-Verantwortliche Labor & BSD sowie der Biosicherheit; Messungen und Audits im Bereich Labor & BSD)	Ralph Bobbia Elisabeth Dockx Esther Andres-Schmet Dr. René Knollmann
Hämovigilance (Verantwortlicher für das Meldesystem -Transfus Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten. Das Qualitätsmanagement ist der Pflegedienstleitung unterstellt. Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 95 Stellenprozente zur Verfügung. Qualitätsindikatoren ANQ   Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern. Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch. Akutsomatik Patientenzufriedenheit Erwachsene 2019 Messung 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung 2009 Messung Postoperative Wundinfektionen Swissnoso 2019 Messung 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung Sturz & Dekubitus Erwachsene 2019 Messung 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2011 Messung 2010 Messung 2009 Messung Implantat-Register SIRIS 2018 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung Nationale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Akutsomatik Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte Nationale Prävalenzmessung Sturz Prävalenzmessung Dekubitus Kantonale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Messungen Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen und Reoperationen Postoperative Wundinfektions-Messung Swissnoso Nationale Patientenbefragung Prävalenzmessung Sturz & Dekubitus SIRIS Implantatregister Eigene Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2019 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt: Spitaleigene Befragungen Mitarbeiterbefragung Ihre Meinung ist uns wichtig Spitaleigene Messungen Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Reoperationen Jahresauswertung Sturz Jahresauswertung Dekubitus Übersicht über laufende Qualitätsaktivitäten und -Projekte Aktivität oder Projekt Ziel Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Projekte: Laufzeit (von … bis) Schulung der korrekten Händehygiene Details Prävention von nosokomialen Infektionen Infektionsprävention Die Schulungen erfolgen während des ganzen Jahres an einer Teamsitzung Jährliches Audit durch externes Mikrobiologie-Labor Details Aktueller Hygienestand erfahren, Vermeidung von nosokomialen Infektionen Infektionsprävention jährlich unangemeldet Teilnahme am SSI Intervention Modul von Swissnoso Details Senkung des Risikos für postoperative Wundinfektionen Qualität, OP und Anästhesie Die Messungen finden das ganze Jahr über statt. Aktivität oder Projekt Schulung der korrekten Händehygiene Ziel Prävention von nosokomialen Infektionen Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Infektionsprävention Projekte: Laufzeit (von … bis) Die Schulungen erfolgen während des ganzen Jahres an einer Teamsitzung Details Projektart Internes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Prävention von nosokomialen Infektionen Projektablauf / Methodik Frontalunterricht Involvierte Berufsgruppen Mitarbeitende welche direkten und indirekten Patientenkontakt haben. Inklusive Wäscherei, Küche und Reinigung Weiterführende Unterlagen Hygienerichtlinien Aktivität oder Projekt Jährliches Audit durch externes Mikrobiologie-Labor Ziel Aktueller Hygienestand erfahren, Vermeidung von nosokomialen Infektionen Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Infektionsprävention Projekte: Laufzeit (von … bis) jährlich unangemeldet Details Projektart Internes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Hygienekontrolle Gesamtspital Projektablauf / Methodik Audit Involvierte Berufsgruppen OP, Steri, Anästhesie, Endoskopie, Notfall, Rettungsdienst, Wäscherei, Reinigung, Küche, Restaurant, Pflegeabteilungen Projektevaluation / Konsequenzen Je nach Befund der mikrobiologischen Proben müssen Anpassungen getroffen werden um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Weiterführende Unterlagen Auditcheckliste und Auditbericht Aktivität oder Projekt Teilnahme am SSI Intervention Modul von Swissnoso Ziel Senkung des Risikos für postoperative Wundinfektionen Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Qualität, OP und Anästhesie Projekte: Laufzeit (von … bis) Die Messungen finden das ganze Jahr über statt. Details Projektart Externes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Durch ein standardisiertes Vorgehen bei der OP-Vorbereitung und Verabreichung von Antibiotika kann das Risiko für postoperative Wundinfektionen gesenkt werden. Projektablauf / Methodik Beobachtung und Evaluation der Ergebnisse in einer Arbeitsgruppe Involvierte Berufsgruppen OP- und Anästhesiepersonal, Leitung Qualität Weiterführende Unterlagen externer Benchmark durch Swissnoso Zertifizierungen und angewendete Normen / Standards Angewendete Norm Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Jahr der ersten Zertifizierung Jahr der letzten Rezertifizierung Bemerkungen IVR Rettungsdienst 2009 2015 Anerkennung der offizielle Rezertifizierung Swiss Medic Audit Mikrobiologie 2003 2017 Gültig bis Dez. 2021 Supervisionen Routinelabor 2003 2019 Checkliste Qualab findet 2x/Jahr statt CSL Plasma Audit Blutspende 2010 2019 findet alle 2 Jahre statt Takeda Shire Plasma Audit Blutspende 2019 2019 ersetzt ab 2020 das CSL Plasma Audit Swiss Medic Audit Labor/Blutspende 2000 2018 Gültig bis April 2023 Audit Kantonschemiker Labor Mikrobiologie 2011 2012 Das Audit wird durch den Kantonschemiker angemeldet NNPN-Peer Support Einsatzorganisation in psychologischer Nothilfe Peerorganisation 2011 2011 NNPN (Nationales Netzwerk Psychologischer Nothilfe) Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz Gesamtspital 2007 2016 H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit (Audit findet alle 5 Jahre statt) Anerkennung nach der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin IMCU 2019 2019 Lebensmittel-kontrolle Küche 1987 2019 Amtliche Kontrolle des Laboratorium der Urkantone Mikrobiologische Untersuchung Gesamtspital 1980 2019 Findet jährlich unangemeldet statt Audit Strahlenschutz Operationsbetrieb 2000 2016 BAG Angewendete Norm IVR Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Rettungsdienst Jahr der ersten Zertifizierung 2009 Jahr der letzten Rezertifizierung 2015 Bemerkungen Anerkennung der offizielle Rezertifizierung Angewendete Norm Swiss Medic Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Mikrobiologie Jahr der ersten Zertifizierung 2003 Jahr der letzten Rezertifizierung 2017 Bemerkungen Gültig bis Dez. 2021 Angewendete Norm Supervisionen Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Routinelabor Jahr der ersten Zertifizierung 2003 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen Checkliste Qualab findet 2x/Jahr statt Angewendete Norm CSL Plasma Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 2010 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen findet alle 2 Jahre statt Angewendete Norm Takeda Shire Plasma Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 2019 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen ersetzt ab 2020 das CSL Plasma Audit Angewendete Norm Swiss Medic Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Labor/Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 2000 Jahr der letzten Rezertifizierung 2018 Bemerkungen Gültig bis April 2023 Angewendete Norm Audit Kantonschemiker Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Labor Mikrobiologie Jahr der ersten Zertifizierung 2011 Jahr der letzten Rezertifizierung 2012 Bemerkungen Das Audit wird durch den Kantonschemiker angemeldet Angewendete Norm NNPN-Peer Support Einsatzorganisation in psychologischer Nothilfe Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Peerorganisation Jahr der ersten Zertifizierung 2011 Jahr der letzten Rezertifizierung 2011 Bemerkungen NNPN (Nationales Netzwerk Psychologischer Nothilfe) Angewendete Norm Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Gesamtspital Jahr der ersten Zertifizierung 2007 Jahr der letzten Rezertifizierung 2016 Bemerkungen H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit (Audit findet alle 5 Jahre statt) Angewendete Norm Anerkennung nach der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet IMCU Jahr der ersten Zertifizierung 2019 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen Angewendete Norm Lebensmittel-kontrolle Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Küche Jahr der ersten Zertifizierung 1987 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen Amtliche Kontrolle des Laboratorium der Urkantone Angewendete Norm Mikrobiologische Untersuchung Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Gesamtspital Jahr der ersten Zertifizierung 1980 Jahr der letzten Rezertifizierung 2019 Bemerkungen Findet jährlich unangemeldet statt Angewendete Norm Audit Strahlenschutz Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Operationsbetrieb Jahr der ersten Zertifizierung 2000 Jahr der letzten Rezertifizierung 2016 Bemerkungen BAG Registerübersicht Bezeichnung Fachrichtungen Betreiberorganisation Seit AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Intensivmedizin AMIS Plus Data Center www.amis-plus.ch 2006 MDSi Minimaler Datensatz der Schweiz. Gesellschaft für Intensivmedizin SGI Intensivmedizin SGI Schweizer Gesellschaft für Intensivmedizin www.sgi-ssmi.ch 2015 SCQM SCQM Foundation Swiss Clinical Quality Management in rheumatic diseases Rheumatologie SCQM Foundation www.scqm.ch 2006 SIRIS Schweizerisches Implantatregister Orthopädische Chirurgie Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin www.siris-implant.ch 2012 A-QUA CH Monitoring der AnästhesieQUAlität in der Schweiz Anästhesie SGAR Schweizerische Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation 2006 Infreporting Meldesystem meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten Infektiologie, Epidemiologie Bundesamt für Gesundheit Sektion Meldesysteme 2000 AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und thorak. Gefässchir., Gastroenterologie, Intensivmedizin, Handchirurgie, Traumatologie, Senologie, Bariatrie, Wundb Adjumed Services AG www.aqc.ch 2017