Qualitätsstrategie und –ziele
Qualität im AMEOS Spital Einsiedeln heisst, unsere Qualität und Prozesse in der Patientenversorgung und in der Patientensicherheit kontinuierlich zu überprüfen, zu verbessern und weiterzuentwickeln. Als Mitglied der Vereinigung der Spitäler der Schweiz (H+) orientieren wir uns am Rahmenvertrag zwischen santésuisse und H+, an den nationalen Vorgaben des Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), an den kantonalen Vorgaben gemäss dem Leistungsauftrag und an den anerkannten Qualitätsstandards wie dem EFQM-Modell und der ISO 9001:2015. Kontinuierliche Zufriedenheitserhebungen von Patientinnen und Patienten, punktuelle Zuweisenden- und Mitarbeitendenbefragungen, Prozessaudits wie auch das Betreiben des internen CIRS (Critical Incident Reporting System) stellen die Grundlage für die Planung und Umsetzung aller Qualitätssicherungsmassnahmen dar. Um den Anforderungen des am 22. Mai 2024 genehmigten Qualitätsvertrags nach Art. 58a KVG der Schweizer Spitäler zu erfüllen, wurden die Ziele des Qualitätsmanagements im Jahr 2024 darauf ausgerichtet. Priorität dabei hatten die Weiterentwicklung des CIRS und die Implementierung der Mitarbeitendenbefragungen als anerkannte Qualitätsverbesserungsmassnahmen des Handlungsfeldes Qualitätskultur sowie die Weiterentwicklung des Dokumentenmanagementsystems. Der hohe Qualitätsanspruch unseres Spitals ist ein Leistungsversprechen an unsere Patientinnen und Patienten sowie Zuweisenden.

Erreichte Qualitätsziele
1. Weiterentwicklung der Prozessorganisation
Die Prozessorganisation wurde im Jahr 2024 systematisch weiterentwickelt. Die bestehende Prozessstruktur bildet die Grundlage für das neu eingeführte Dokumentenmanagementsystem. Zahlreiche Unterprozesse der bestehenden Teilprozesse wurden identifiziert und teilweise detailliert beschrieben. Bestehende mitgeltende Dokumente wurden aktualisiert oder neu erstellt und strukturiert in das System integriert.

2. Einführung eines Dokumentenmanagementsystems
Das Dokumentenmanagementsystem wurde erfolgreich in der Organisation eingeführt. Es wurden klare Arbeitsanweisungen zur Dokumentenerstellung und -lenkung erarbeitet. Zusätzlich wurde ein neues Corporate Identity (CI) zur Standardisierung interner und externer Dokumente implementiert.

3. Weiterentwicklung des CIRS-Systems
Das interne Meldesystem (CIRS) wurde durch gezielte Schulungen und regelmässige Mitarbeitendeninformationen tiefer in der Organisation verankert. Die Auswertung und Berichterstattung wurden stärker am PDCA-Zyklus (Plan-Do-Check-Act) ausgerichtet, um kontinuierliche Verbesserungen systematisch abzuleiten.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Das AMEOS Spital Einsiedeln richtet seine Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren konsequent an den Anforderungen des Qualitätsvertrags nach Art. 58a KVG sowie an der nationalen Qualitätsstrategie aus. Die Weiterentwicklung erfolgt strukturiert entlang der vier Handlungsfelder:

Qualitätskultur, Patientensicherheit, Patientenzentriertheit und evidenzbasierte Entscheidungsfindung.

Ein wichtiger Bestandteil ist der weitere Ausbau des Qualitätsmanagementsystems (QMS) auf Basis des PDCA-Zyklus. Bestehende Instrumente wie das CIRS, die regelmässigen Mitarbeitendenbefragungen, das Auditwesen und das systematische Reporting werden weiterentwickelt, stärker vernetzt und für die Steuerung genutzt.

1. Qualitätskultur
Zur Stärkung der Qualitätskultur werden das CIRS-System sowie das Mitarbeitenden-Feedback weiter vertieft in der Organisation verankert. Die Rückmeldungen aus dem CIRS fliessen regelmässig in den monatlichen QM-Bericht ein und bilden eine wichtige Entscheidungsgrundlage im Lenkungsausschuss Qualität (LAQ). Die jährlich durchgeführte Mitarbeitendenbefragung liefert zusätzliche Hinweise auf organisationale Verbesserungspotenziale.

2. Patientensicherheit
Im Rahmen der Umsetzung des Qualitätsvertrags wurden bereits mehrere anerkannte Qualitätsverbesserungsmassnahmen (QVM) eingeführt, darunter die Sturzprävention, die Prävention akuter Verwirrtheit und das Management der Mangelernährung. Diese Massnahmen werden weiter konsolidiert und durch strukturierte Analysen und interprofessionelle Besprechungen begleitet.

3. Patientenzentriertheit
Die kontinuierliche Erhebung der Patientenzufriedenheit die Plattform „Spectos“ wird weitergeführt. Eine Überarbeitung des Konzepts zur Patientenbefragung nach ANQ-Vorgaben sowie ist geplant. Ziel ist es, Rückmeldungen noch zielgerichteter in Verbesserungsprozesse einfliessen zu lassen.

4. Evidenzbasierte Entscheidungsfindung
Datenbasierte Steuerung und strukturierte Fallbesprechungen werden mittelfristig weiter ausgebaut. Die im Aufbau befindliche KPI-Struktur dient dazu, die Wirksamkeit von Massnahmen systematisch zu erfassen und strategisch zu steuern.

5. Prozess- und Dokumentenmanagement
Die bestehende Prozessstruktur wird kontinuierlich erweitert und bildet gemeinsam mit dem Dokumentenmanagementsystem (DMS) die Grundlage für eine standardisierte, nachvollziehbare Qualitätssicherung. Die systematische Dokumentenlenkung nach DMS-Konzept sowie der Abgleich mit der Prozessstruktur werden laufend optimiert.

6. Organisatorische Einbettung
Die Qualitätsentwicklung wird zentral durch die Leitung Projekt- und Qualitätsmanagement (LPQ) koordiniert und im Lenkungsausschuss Qualität (LAQ) gesteuert. Die Jahresziele werden dort verabschiedet und über ein strukturiertes Berichtswesen (monatlicher QM-Bericht, Jahresbericht, Audits, CIRS-Reporting) systematisch überprüft und weiterentwickelt.

Organisation des Qualitätsmanagements
Das Qualitätsmanagement (QM) am AMEOS Spital Einsiedeln ist in der Abteilung PQM & IPF & ASGS (Projekt- und Qualitätsmanagement, Infektionsprävention & Hygiene sowie Arbeitssicherheit & Gesundheitsschutz) organisatorisch angesiedelt. Die Abteilung wird geleitet von Paul Baartmans (Leiter Projekte & Qualitätsmanagement). Innerhalb dieser Struktur arbeitet das Qualitätsmanagement fachlich unabhängig. Die Qualitätsbeauftragte Kathrin Zienert ist für die operative Umsetzung der Qualitätsaktivitäten zuständig und berichtet direkt an die Abteilungsleitung. Die in derselben Abteilung angesiedelten Funktionen Infektionsprävention/Hygiene (Kiriaki Karakalpaki) sowie Sicherheitskoordination/ASGS (Claudia Zehnder) verfolgen eigene fachliche Zielsetzungen und wirken unabhängig vom Qualitätsmanagement. Das Qualitätsmanagement ist methodisch im Qualitätszyklus nach Art. 58a KVG verankert und arbeitet nach dem PDCA-Prinzip (Plan – Do – Check – Act). Es agiert bereichsübergreifend und in enger Zusammenarbeit mit allen Fachbereichen des Hauses.

Lenkungsausschuss Qualität (LAQ)
Die strategische Steuerung der Qualitätsarbeit erfolgt durch den Lenkungsausschuss Qualität (LAQ). Das Gremium besteht aus:

• Daniel Schroer, Spitaldirektor
• Paul Baartmans, Leiter Projekte & Qualitätsmanagement (Vorsitz)
• Kathrin Zienert, Qualitätsbeauftragte

Der LAQ tagt viermal jährlich. Zu seinen Aufgaben zählen:

• Festlegung und Überprüfung der Qualitätsziele und -prioritäten
• Unterstützung der Umsetzung der Qualitätsstrategie
• Bewertung laufender Projekte, QVM, CIRS-Analysen und Auditresultate
• Genehmigung der Jahresauditplanung
• Förderung einer offenen Qualitätskommunikation gegenüber Mitarbeitenden und Partnern

Bei Bedarf werden weitere Fachpersonen beratend hinzugezogen.

Aufgaben des Qualitätsmanagements
Die Hauptaufgaben des QM umfassen:

• Koordination des CIRS-Systems, inkl. systemischer Fallanalysen, Trendauswertungen und LAQ-Reporting
• Verantwortung für die ANQ-Messungen, deren Dokumentation und Auswertung
• Koordination des Feedback- und Beschwerdemanagements, inkl. Standortanalysen und Verbesserungsprozessen
• Begleitung von Qualitätsprojekten und QVM in den Bereichen Sturzprävention, Mangelernährung, Delirprävention u. a.
• Dokumenten- und Prozessmanagement, inkl. Pflege des DMS und Unterstützung bei der Prozesserstellung
• Mitwirkung bei der Schulungsplanung (z. B. E-Learnings zu CIRS, Reanimationsablauf etc.)
• Planung und Durchführung interner Audits, inkl. Massnahmenverfolgung und Wirksamkeitsprüfung

Ergebnisse fliessen regelmässig in den QM-Monatsbericht, die Balanced Scorecard und die Managementbewertung ein. Ein aktuelles Organigramm (Stand 20.05.2025) ist diesem Bericht beigefügt.

Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 120 Stellenprozente zur Verfügung.