Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Einführung der EDV-Projekte " Klinikinformationssystem, ERP"
Seit Sommer 2018 wird der Pflegeprosses vollumfänglich im KIS (KlinikInformationsSystem) abgebildet. Die Pflege konnte ihre Fertigekeiten vertiefen und arbeitet mitlerweile routiniert mit dem System. Des weiteren konnte bereits das Labor ins KIS eingebunden werden, was allen die Arbeit erleichtert.
Derzeit wird mit Hochtouren an der Einführung der Medikations- und Ärztetools gearbeitet und wir sind zuversichtlich, dass wir dies ebenfalls in Kürze implementieren können.
Ebenfalls konnte das neue ERP System per 1.1.2018 in Betrieb genommen werden.

Einführunge ePA-AC
Zeitgleich mit der Einführung des Pflegeprosseses, wurde das ePA-AC als dessen Bestandteil im KIS eingeführt. Das ePA-AC ist ein Pflegeassessment welches den Patienten in seiner Ganzheit erfasst. Durch die tägliche Einschätzung des Gesundheitszustandes werden Risiken früh erkannt und der Patient kann gezielt in seinen Defiziten gefördert werden.

Prozessanpassungen
Durch die Umstellung vom ERP-System und Einführung der vom KIS haben sich Arbeitsabläufe geändert und dies gilt es nun anzupassen. Derzeit wird in vielen Bereichen an der Überprüfung und Optimierung von Prozessen gearbeitet. Die Anpassungen werden für alle sichtbar im Q-Handbuch intern veröffentlicht.

Erreichte Qualitätsziele
Hotellerie & Infrastruktur:
- optimierung von Hygienemassnahmen in der Küche, wie z.B. der Anschaffung einer neuen Boden-Reinigungsmaschiene oder die Einhaltung von Schmutz- und Sauberzone durch Lieferanten.
- im Bereich Roomservice wurden die Zuständigeiten für die Wöchnerinnenabteilung wie auch für die IMCU neu definiert
- im Bereich der Reinigung wurden Prozesse an die neuen Räumlichkeiten angepasst.
- Die interne Wäscherei bereitet neu die Wäsche für externe Auftraggeber durch.
- Laufende Überarbeitung und Aktualisierung von bestehenden und neuen Arbeitsprozessen
- im Bereich technischer Dienst / Infrastruktur wurden sämtliche Grundrisspläne nach dem Umbau aufgearbeitet und wo nötig korrigiert.
- Aufarbeitung von technischen Daten der Brandmeldezentrale und Abnahme durch AMFZ Brandschutz. Die Massnahmen wurden überprüft und ergänzt.

Dekontaminations-Konzept
Das Dekontaminations-Konezpt wurde bereits im 2017 erarbeitet. Im Verlauf des Frühjahres 2018 konnte nun auch das betroffene Personal, in Zusammenarbeit mit der Direktion für Sicherheit Umwelt und Energie Bern, praktisch geschult werden.


Hygiene
- Die Mitarbeitenden vom Spital Einsiedeln kennen die korrekte Händedesinfektion
- Impfaktion „Saisonale Grippeimpfung“
- Überprüfungen / mikrobiologische Abstriche durch das Mikrobiologie Labor Anderhub
- Schulungen der hygienischen Standardmassnahmen zum Schutz der Patienten sowie des Personals
- Implementierung und Schulung für eine frühzeitige Erfassung von MRSA Patienten
- Implementierung und Schulung für die Erfassung von VRE Patienten


SSI-Projekt Swissnoso
Das Pilotoprojekt Surgical Surceillance Intervention (SSI) von Swissnoso wurde im Herbst 2018 beendet. Durch die Beobachtungen von chirurgischen Operationen, die Anpassugnen von Haarentfernung, Antibiotika und Hautantiseptikum, konnten die postoperativen Wundinfektionen drastisch gesenkt werden. Dank den brillianten Ergebnissen hat sich unser Direktor dazu entschlossen, dass Pilotprojekt per 1. Oktober 2018 als reguläres Projekt weiter zu führen.


OP- Bereich
- Das elektronische Chargendokumentationssystem wurde eingeführt
- die Dienstzeiten wurden dem Betrieb angepasst
- Die Nachdienste der Anästhesiepflege gelten seit Ende 2018 als Arbeitszeit und ist nicht mehr im Piketsystem geregelt


Pflege
-Die IMCU hat ihre neuen Räume bezogen. Das PDMS (PatientenDokumentationsManagementSystem) für die Überwachung und Dokumentation auf der IMCU wurde fertig erstellt. Die Schulung der Mitarbeiter konnten Anfang Januar 2019 stattfinden, so dass das PDMS Ende Januar eingeführt werden konnte.
-Das KIS (KlinikInformationsSystem) mit dem Pflegeassassment ePA-AC wurde erfolgreich implementiert
-Pflegestandards werden laufend überprüft, angepasst und wo nötig neu erstellt.


Personal
- Überarbeitung der einzelnen Personalprozesse

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Weitere Einführungen der Teilkonzepte des Klinikinformationssystem
- Fortlaufende Erweiterungen im M – KIS, gemäss Stand Projekt M – KIS, werden im Alltag an den betreffenden Stellen implementiert und ausgebaut. (Verordnungen, Meditool, Dashboard Notfall) Die Mitarbeitenden sind dafür geschult, die Umsetzung wird regelmässig überprüft. 
- Ebenfalls wird die Pflegeplanung und Leistungserfassung im M – KIS wird überprüft, vereinfacht und angepasst. 


Finanz und Controlling
-Für das Jahr 2019 ist die Zertifizierung Rekole geplant.
-Für das Frühjahr 2019 ist die Überarbeitung des Abrechnungsprozesses geplant. Ziel ist es, dass der Ablauf von Patienteneintritt bis Rechnungsstellung an den Leistungsträger, rascher und effizienter von statten geht.


Lean Management
Unter Lean Management versteht man das Prinzip der schlanken Unternehmensführung. Das Ziel ist die Steigerung der Leistungseffizienz sowie der Kunden- und Mitarbeiterorientierung. Zur Qualitätssicherung und Optimierung der Arbeitsabläufe möchten wir in den kommenden Jahren auf den Bettenstationen des Spitals Einsiedeln das Lean Management einführen.


IMC Anerkennung nach der Schweizerischen Gesellschaft für Intensivmedizin
Das eingereichte Dossier wurde durch die Kommission der Anerkennung von IMC Units, im Frühjahr 2018 geprüft und die Aufnahme zum Anerkennungsprozess bestätigt. Die Vistiation der Delegation auf unserer IMC hat im Herbst 2018 sattgefunden und die Anerkennung der IMCU wurde an weitere Bedingungen geknüft. Das Spital Einsiedeln hat nun bis Ende 2019 Zeit, diese Anforderungen zu erfüllen.


Reorganisation des Patientenaufnahmeprozesses
Aktuell werden die Prozesse der Patientenaufnahme mit einem externen Berater analysiert und optimiert. Die Prozesse dazu müssen neu geschrieben und die betroffenen Mitarbeiter geschult werden.
Ziel ist es, den Prozess so schlank wie möglich zu gestalten und unnötige Doppelspurigkeiten und Rückfragen in Zukunft zu vermeiden.  

 
Labor
Anbindung ANRESIS für die Überwachung der nosokomialen Infektion, indem unibe anresis (organisiert durch das BAG) direkt auf unsere Schnittstelle MBIO zugreifen kann. Dies um Mikroorganismen mit deren Resistenzmustern / Multiresistenzen auszuwerten.


Operationsbetrieb
Oberstes Ziel ist es, dass Ruhe in die Personalsituation einkehrt und weiterhin qualitativ gute Arbeit geleistet werden kann. Dazu
sol das Sortiment von med. Verbrauchsmaterial gestrafft werden. 


Personal
Alle Stellenbeschreibungen werden überarbeitet und aktualisiert.


Pflege
- Die Reorganisation im Bereich der Bettenstation wird im Projekt Fokus Zukunft umgesetzt. Die Massnahmen orientieren sich dabei am Massnahmenkatalog.
- Sturz und Dekubitusauswertungen können gemacht werden


Qualität
- Der interne Auditprozess wird analysiert und ein neues Auditprogramm erstellt, so dass in Zukunft in regelmässigen Abständen die Prozesse anhand von Audits überprüft werden.
- Überprüfung der vorhandenen Dokuemnte und diese auf die neuen Prozesse M-KIS und ERP-System anpassen.

Für unser Qualitätsmanagement stehen de facto mehr Stellenprozente zur Verfügung, auch wenn diese nicht explizit ausgewiesen sind. Direktor, Chefärzte, diverse Stabsstellen, Bereichsleitungen usw. leisten ihren Beitrag zur kontinuierlichen Qualitätssicherung, sei dies im Rahmen von Q-Projekten, der Beteiligung an Messungen, der Teilnahme im Lenkungsausschuss Qualität usw.


Lenkungsausschuss Qualität

Titel, Vorname, NAME	Telefon (direkt)	E-Mail	Stellung / Tätigkeitsgebiet
Urs Birchler	055 418 58 60	urs.birchler@spital-einsiedeln.ch	Direktor a.i.
Nicole Schumpf	055 418 56 35	nicole.schumpf@spital-einsiedeln.ch	Leiterin Pflege
René Knollmann	055 418 52 39	rene.knollmann@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Innere Medizin
Prof. Dr. med. Lukas Krähenbühl	055 418 53 70	lukas.kraehenbuehl@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Chirurgie
Dr. med. Cemal Elmas	055 418 53 61	cemal.elmas@spital-einsiedeln.ch	Chefarzt Anästhesie
Dr. med. Renato Sommacal	055 412 22 05	orthopaedie.einsiedeln@bluewin.ch	Vertreter Belegärzteschaft
Patrick Schwandt	055 418 52 13	patrick.schwandt@spital-einsiedeln.ch	Leiter OP Bereich
Ralph Bobbià	055 418 52 41	ralph.bobbia@spital-einsiedeln.ch	Leiter Med. Dienste und Projekte
Ralf Sonderegger	055 418 58 50	ralf.sonderegger@spital-einsiedeln.ch	Leiter Finanzen & Controlling
Jean-Claude von Rotz	055 418 53 55	jc.vonrotz@spital-einsiedeln.ch	Leiter Hotellerie & Infrastruktur

Qualitätsmessungen / Qulitätsinstrumente

Bereich	Titel, Vorname, Name
Hygiene (Koordinatorin von Audits und Messungen im Bereich Hygiene)	BarbaraTrütsch Hygienekommission: Barbara Trütsch René Knollmann Jean-Claude von Rotz Prof. Dr. med. Lukas Krähenbühl Sandra Frei
CIRS- Kommission(Behandeln und evaluieren CIRS Meldungen un Das Qualitätsmanagement ist der Pflegedienstleitung unterstellt Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 95 Stellenprozente zur Verfügung. Qualitätsindikatoren ANQ   Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern. Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch. Akutsomatik Patientenzufriedenheit Erwachsene 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung 2009 Messung Postoperative Wundinfektionen Swissnoso 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung Sturz & Dekubitus Erwachsene 2018 Messung 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung 2011 Messung Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen 2017 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2011 Messung 2010 Messung 2009 Messung Implantat-Register SIRIS 2018 Messung 2016 Messung 2015 Messung 2014 Messung 2013 Messung 2012 Messung Nationale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2018 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Akutsomatik Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte Nationale Prävalenzmessung Sturz Prävalenzmessung Dekubitus Kantonale Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2018 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen: Messungen Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen und Reoperationen Postoperative Wundinfektions-Messung Swissnoso Nationale Patientenbefragung Prävalenzmessung Sturz & Dekubitus SIRIS Implantatregister Eigene Qualitätsmessungen Unser Betrieb hat im Jahr 2018 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt: Spitaleigene Befragungen Mitarbeiterbefragung Zuweiserbefragung Patientenbefragung Spitaleigene Messungen Nationale Auswertung der potentiell vermeidbaren Reoperationen Übersicht über laufende Qualitätsaktivitäten und -Projekte Aktivität oder Projekt Ziel Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Projekte: Laufzeit (von … bis) Dekontaminationskonzept Details Das Spital verfügt über ein Dekontaminationskonzept welches den Umgang mit so gannanten ABC Stoffen regelt. Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz 2017 bis Sommer 2018 Schulung der korrekten Händehygiene Details Prävention von nosokomialen Infektionen Hygiene Schulungen erfolgen während des ganzen Jahres an einer Teamsitzung Jährliches Audit durch externes Mikrobiologie-Labor Details Aktueller Hygienestand erfahren, Vermeidung von nosokomialen Infektionen Hygiene jährlich unangemeldet Aktivität oder Projekt Dekontaminationskonzept Ziel Das Spital verfügt über ein Dekontaminationskonzept welches den Umgang mit so gannanten ABC Stoffen regelt. Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz Projekte: Laufzeit (von … bis) 2017 bis Sommer 2018 Details Projektart Internes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Alltägliche Unfälle können ebenso wie terroristische Ereignisse zur Freisetzung von chemischen, biologischen oder radioaktiven Stoffen und damit zur Kontaminaton von Personen führen. Ziel des Konzeptes sind der Schutz des Spitalpersonals und der Patienten. Projektablauf / Methodik nach dem Prinzip des PMBOK Involvierte Berufsgruppen Feuerwehr, Polizei, Bezirksführungsstab, Rettungsdienst, Ärzte, Technischer Dienst, Pflege Projektevaluation / Konsequenzen Das Projekt / die praktische Schulung wurde durch einen externen Berater des nationalen Dienstes für Zivilschutz Bern begleitet. Weiterführende Unterlagen Richtlinien und Standards Aktivität oder Projekt Schulung der korrekten Händehygiene Ziel Prävention von nosokomialen Infektionen Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Hygiene Projekte: Laufzeit (von … bis) Schulungen erfolgen während des ganzen Jahres an einer Teamsitzung Details Projektart Internes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Prävention von nosokomialen Infektionen Projektablauf / Methodik Frontalunterricht Involvierte Berufsgruppen Mitarbeitende welche direkten und indirekten Patientenkontakt haben. Inklusive Wäscherei, Küche und Reinigung Weiterführende Unterlagen Hygienerichtlinien Aktivität oder Projekt Jährliches Audit durch externes Mikrobiologie-Labor Ziel Aktueller Hygienestand erfahren, Vermeidung von nosokomialen Infektionen Bereich, in dem die Aktivität oder das Projekt läuft Hygiene Projekte: Laufzeit (von … bis) jährlich unangemeldet Details Projektart Internes Projekt Beschreibung / Erläuterung, wie Leistungsqualität durch Projekt verbessert wird Hygienekontrolle Gesamtspital Projektablauf / Methodik Audit Involvierte Berufsgruppen OP, Steri, Anästhesie, Endoskopie, Notfall, Rettungsdienst, Wäscherei, Reinigung, Küche, Restaurant, Pflegeabteilungen Projektevaluation / Konsequenzen Je nach Befund der mikrobiologischen Proben müssen Anpassungen getroffen werden um die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten. Weiterführende Unterlagen Auditcheckliste und Auditbericht Zertifizierungen und angewendete Normen / Standards Angewendete Norm Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Jahr der ersten Zertifizierung Jahr der letzten Rezertifizierung Bemerkungen IVR Rettungsdienst 2009 2015 Anerkennung der offizielle Rezertifizierung Supervisionen Mikrobiologie 2003 2017 Checkliste Qualab EpG Supervisionen Routinelabor 2003 2017 Checkliste Qualab NNPN-Peer Support Einsatzorganisation in psychologischer Nothilfe Peerorganisation 2011 2011 NNPN (Nationales Netzwerk Psychologischer Nothilfe) Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz Gesamtspital 2007 2016 H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit (Audit findet alle 5 Jahre statt) Swiss Medic Audit Labor/Blutspende 2000 2018 Blutspende Zürich Blutspende 1985 2014 CLS Plasma Audit Blutspende 2010 2017 Audit Kantonschemiker Labor Mikrobiologie 2011 2012 Das Audit wird durch den Kantonschemiker angemeldet Lebensmittel-kontrolle Küche 1987 2018 Amtliche Kontrolle des Laboratorium der Urkantone Mikrobiologische Untersuchung Gesamtspital 1980 2018 Findet jährlich unangemeldet statt Audit Strahlenschutz Operationsbetrieb 2000 2016 BAG Angewendete Norm IVR Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Rettungsdienst Jahr der ersten Zertifizierung 2009 Jahr der letzten Rezertifizierung 2015 Bemerkungen Anerkennung der offizielle Rezertifizierung Angewendete Norm Supervisionen Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Mikrobiologie Jahr der ersten Zertifizierung 2003 Jahr der letzten Rezertifizierung 2017 Bemerkungen Checkliste Qualab EpG Angewendete Norm Supervisionen Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Routinelabor Jahr der ersten Zertifizierung 2003 Jahr der letzten Rezertifizierung 2017 Bemerkungen Checkliste Qualab Angewendete Norm NNPN-Peer Support Einsatzorganisation in psychologischer Nothilfe Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Peerorganisation Jahr der ersten Zertifizierung 2011 Jahr der letzten Rezertifizierung 2011 Bemerkungen NNPN (Nationales Netzwerk Psychologischer Nothilfe) Angewendete Norm Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Gesamtspital Jahr der ersten Zertifizierung 2007 Jahr der letzten Rezertifizierung 2016 Bemerkungen H+ Branchenlösung Arbeitssicherheit (Audit findet alle 5 Jahre statt) Angewendete Norm Swiss Medic Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Labor/Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 2000 Jahr der letzten Rezertifizierung 2018 Bemerkungen Angewendete Norm Blutspende Zürich Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 1985 Jahr der letzten Rezertifizierung 2014 Bemerkungen Angewendete Norm CLS Plasma Audit Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Blutspende Jahr der ersten Zertifizierung 2010 Jahr der letzten Rezertifizierung 2017 Bemerkungen Angewendete Norm Audit Kantonschemiker Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Labor Mikrobiologie Jahr der ersten Zertifizierung 2011 Jahr der letzten Rezertifizierung 2012 Bemerkungen Das Audit wird durch den Kantonschemiker angemeldet Angewendete Norm Lebensmittel-kontrolle Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Küche Jahr der ersten Zertifizierung 1987 Jahr der letzten Rezertifizierung 2018 Bemerkungen Amtliche Kontrolle des Laboratorium der Urkantone Angewendete Norm Mikrobiologische Untersuchung Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Gesamtspital Jahr der ersten Zertifizierung 1980 Jahr der letzten Rezertifizierung 2018 Bemerkungen Findet jährlich unangemeldet statt Angewendete Norm Audit Strahlenschutz Bereich, der mit Norm / Standard arbeitet Operationsbetrieb Jahr der ersten Zertifizierung 2000 Jahr der letzten Rezertifizierung 2016 Bemerkungen BAG Registerübersicht Bezeichnung Fachrichtungen Betreiberorganisation Seit AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Intensivmedizin AMIS Plus Data Center www.amis-plus.ch 2006 MDSi Minimaler Datensatz der Schweiz. Gesellschaft für Intensivmedizin SGI Intensivmedizin SGI Schweizer Gesellschaft für Intensivmedizin www.sgi-ssmi.ch 2015 SCQM SCQM Foundation Swiss Clinical Quality Management in rheumatic diseases Rheumatologie SCQM Foundation www.scqm.ch 2006 SIRIS Schweizerisches Implantatregister Orthopädische Chirurgie Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin www.siris-implant.ch 2012 A-QUA MONITORING DER ANÄSTHESIEQUALITÄT IN DER SCHWEIZ Anästhesie SGAR Schweizerische Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation sgar-ssar.ch/a-qua/ 2006 Infreporting Meldesystem meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten Infektiologie, Epidemiologie Bundesamt für Gesundheit Sektion Meldesysteme www.bag.admin.ch/infreporting 2000 AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und Thorax-Gefässchirurgie, Gastroenterologie, Handchirurgie, Senologie Adjumed Services AG www.aqc.ch 2017