Qualitätsstrategie und –ziele
Strategische Unternehmensziele (2017-2022)

•  „Innere Stärke" durch stabile Strukturen und zufriedene Mitarbeitende.
• „Wachstum" durch aktives Zuweisermanagement und Expansion in dezentrale ambulante Strukturen.
• „Digitale Transformation" durch digitale Unterstützung der Kernprozesse und neue Digital-Health Angebote.

Qualitätsziele 2021

1. Patientenzufriedenheit sichern / erhöhen 

• Gesamtzufriedenheit der Patienten und Patientinnen dauerhaft sichern
• Zufriedenheit mit Informationen über die Wartezeit steigern

2. Patientensicherheit erhöhen

• Konsequente und korrekte Anwendung der Checklisten in der Chirurgie

3. Vereinfachung von Prozessen

• Gesamtzufriedenheit der Nutzer und Nutzerinnen mit der ICT steigern
• Gesamtzufriedenheit der Zuweisenden steigern

4. Verbesserung Infrastruktur

• Erfolgreiche Einführung des neuen Klinikinformationssystems KISIM

5. Mitarbeiterzufriedenheit erhöhen

• Zufriedenheit der Mitarbeitenden erhöhen

6. Vorhandene Führungsinstrumente / Festgelegte Verantwortlichkeiten 

• Für jeden Mitarbeitenden ist eine aktuelle Stellenbeschreibung vorhanden, die auf Aktualität überprüft wurde

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte

Überwachungsaudit durch SanaCERT Suisse
Um der Forderung nach hoher Qualität gerecht zu werden, wird das UKBB seit 2004 regelmässig von der Schweizerischen Stiftung für die Qualitätssicherung im Gesundheitswesen (SanaCERT Suisse) zertifiziert. Externe Experten (Fachleute aus leitenden Positionen in anderen Spitälern) bewerten acht Qualitätsstandards, mit welchen das Kinderspital die Qualität der medizinischen, pflegerischen und therapeutischen Leistung sichert und entwickelt. Die letzte Re-Zertifizierung fand im Oktober 2020 statt. Das UKBB erzielte ein sehr gutes Resultat mit 29 von 32 möglichen Punkten. Das Zertifikat wurde bis zum 01.02.2024 verlängert.

Folgende vier Standards wurden im Überwachungsaudit am 21.12.2021 von SanaCERT Suisse überprüft:

• Grundstandard Qualitätsmanagement
• Standard 25, Palliative Care
• Standard 26, Sichere Medikation
• Standard 30, Freiheitseinschränkende Massnahmen (FeM)

In der Vorbereitungsphase analysierte der leitende Begutachter die vom UKBB eingereichten schriftlichen Unterlagen wie die Selbstbewertungsberichte und den Bericht des internen Audits. Dies geschah ebenso für die vier weiteren aktiven Standards  Standard 2, Erhebung von Eltern- und Patientenurteilen, Standard 12, Mitarbeitende Menschen – Human Resources, Standard 13, Aufklärung der Patienten und ihrer Angehörigen, Standard 14, Abklärung, Behandlung und Betreuung auf der Notfallstation.
Anschliessend führte der leitende Begutachter Interviews mit den Standardverantwortlichen resp. den vier oben aufgeführten Standardgruppen. Das UKBB erhielt sehr gutes Feedback, es wurden keine Auflagen und keine Empfehlungen formuliert. 

Internes Audit 
Beim internen Audit 2021 wurde der Fokus zusätzlich auf Mitarbeiterbefragungen gelegt, um den Durchdringungsgrad der acht Standards zu überprüfen. Auf Grundlage der eingereichten Selbstbewertungsberichte der Standardgruppen wurden 2021 Mitarbeitende verschiedenster Abteilungen und Berufsgruppen zu den acht aktuellen Standards sowie zu früheren Standards, zu Qualitätszielen und der Organisation befragt. Zusätzlich wurde das interne Audit 2021 als Gelegenheit genutzt, neue Mitarbeitende des UKBB als Auditoren auszubilden. Ein zusammengefasster Auditbericht wurde der Geschäftsleitung UKBB sowie SanaCERT Suisse vorgelegt. 

Gütesiegel „Ausgezeichnet. FÜR KINDER“ (GKinD)
Das UKBB nahm wiederholt an der Bewertungsrunde für Kinderchirurgie teil, bei der nachgewiesen wurde, dass das UKBB jederzeit die operative Versorgung von Kindern und Jugendlichen sicherstellt. Das UKBB erhielt erfolgreich das Gütesiegel für die Jahre 2022/2023. 

Die Anforderungen der deutschen Gesellschaft der Kinderkliniken (GKinD) zielen darauf ab, die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der stationären Versorgung von Kindern und Jugendlichen zu sichern und eine qualitativ hochwertige und altersgerechte stationäre Versorgung für alle Kinder und Jugendliche zu gewährleisten – unabhängig von Wohnort und finanziellem oder sozialem Hintergrund. Die Genesung und Lebensqualität von Kindern und Jugendlichen, die stationär behandelt werden, soll verbessert werden. Hierzu gehört auch, dass Eltern bzw. Erziehungsberechtigte oder sonstige Bezugspersonen der Kinder und Jugendlichen in deren Versorgung miteinbezogen, darin geschult und dabei fachgerecht angeleitet werden. Die Mitaufnahme eines Elternteils oder einer Bezugsperson in der Nähe des kranken Kindes soll ebenfalls ermöglicht werden. Bei den zugrundeliegenden Anforderungen handelt es sich um:

• personelle und fachliche Anforderungen,
• Anforderungen an Organisation sowie räumliche Einrichtungen und technische Ausstattung (Infrastruktur),
• die Teilnahme an Maßnahmen zur Sicherung der Ergebnisqualität sowie ein
• Nachweisverfahren für die Erfüllung der verschiedenen Voraussetzungen.

KISIM Einführung 
2021 wurde das Grossprojekt «KISIM21» (Klinikinformationssystem) zügig vorangetrieben.
Mit diesem Projekt wurde das medizinische Kernsystem von Phönix auf KISIM gewechselt, zahlreiche medizinische wie auch betriebliche Prozesse angepasst und die eMedikation eingeführt. Ende November 2021 konnte KISIM erfolgreich in den Routinebetrieb eingeführt werden.

Erreichte Qualitätsziele
Ergebnisse und Massnahmen aus 2021 im Überblick

Ergebnisse und Massnahmen aus dem Qualitätsmanagement

• Einführung von neuen messbaren Qualitätszielen.
• Einführung eines Compliance-Reglements und Benennung eines Compliance Beauftragten.
• Planung zur Umsetzung der neuen Regelungen vom Bund bezüglich Qualität und Wirtschaftlichkeit.
• Weiterentwicklung der acht aktuellen SanaCERT Standards sowie Evaluation neuer Standards.
• Regelmässige Sitzungen der Qualitäts- und Risikokommission (QRK)

Ergebnisse aus Externen und Internen Qualitätsüberprüfungen

• Durchgeführtes internes Audit in Form von Mitarbeitendenbefragungen zu allen acht aktiven Standards mit abschliessendem Auditbericht.
• Erfolgreiches Überwachungsaudit SanaCERT Suisse am 21. Dezember 2021
• Akkreditierung Pädiatrielabor: Erfolgreiches Überwachungsaudit der schweizerischen Akkreditierungsbehörde am 18.03.2021.
• Akkreditierung JACIE, Re-Akkreditierung am 03. und 04. Februar 2020 mit Wirkung vom 10.08.2021 für 4 Jahre erteilt.
• Gültiges Zertifikat „Ausgezeichnet. FÜR KINDER“ (GKinD) und Bestätigung, dass das UKBB alle Kriterien für die 7. Bewertungsrunde „Ausgezeichnet. FÜR KINDER 2022 – 2023“ für die Kinder- und Jugendmedizin inkl. der Kinderchirurgie erfüllt.

Ergebnisse aus Qualitätsprojekten / Qualitätsprogrammen

• Abschluss Projekt Optimierung Patienten- und Bezugspersonenmanagement bei chronisch kranken Kindern.
• Abschluss Programm Stiftung für Patientensicherheit: «progress! COM-Check – Sichere Chirurgie».
• Zentrales Patienten- und Zuweisermanagement: Digitale Standardisierung des Patientenanmeldeprozesses im neuen KIS integriert.
• Zuweiserportal in einem Pilotprojekt getestet: Zuweisungen von niedergelassenen Pädiatern können digital über eine Schnittstelle zwischen Praxisinformationssystem und UKBB docbox-Zuweiserportal erfolgen.
• Beginn Projekt Erfassung Zentralvenenkatheter-assoziierte Infektionen.
• Beginn mit der Einführung von Patient-reported outcome measures (PROM).

Ergebnisse aus Qualitätsmessungen

• Elternzufriedenheit intern

Onlinebefragung: Die Elternzufriedenheit beträgt 87.28 % (2020: 87.95 %). Ausgewertet wurden insgesamt 611 online Elternrückmeldungen.Onlinebefragung und Feedbackflyer: Die Anzahl der ausgewerteten Elternrückmeldungen beträgt insgesamt mit dem Elternflyer (84 Rückmeldungen) 695 (2020: 763).   

• Kinderrückmeldungen: Insgesamt erhielten wir 127 Feedbacks von Kindern (2020: 162).
• Beschwerden: Die Abteilung Qualität & Recht erfasste rund 228 Beschwerden (2020: 197).
• Haftpflichtfälle: Im Jahr 2021 wurden neben den bestehenden Fällen 2 neue Haftpflichtfälle bearbeitet. Stark zunehmend sind die Anfragen durch die Staatsanwaltschaft (Stawa) sowie Anfragen der Eltern durch ihre Rechtsvertreter.

• Messungen ANQ:

Elternzufriedenheit: Der Durchschnittswert der fünf ANQ-Fragen beträgt 9.30 (maximale Punktzahl 10, im Vorjahr: 9.18).
Wundinfektion nach Appendektomie: In der Messperiode vom 01.10.2020 - 30.09.2021 (abzüglich 01.11.2020 bis 31.03.2021 aufgrund von Covid) wurden 67 Appendektomien durchgeführt, die Infektionsrate beträgt 1.49 %, (im Vorjahr 76 Appendektomien, ebenfalls mit Unterbrüchen, Infektionsrate 3.95 %). 


Ergebnisse aus Qualitätszielen / Qualitätsindikatoren

• Gesamtzufriedenheit der Eltern Online-Befragung: 87.28 % (Ziel: 87.5 %)
• Zufriedenheit Information zur Wartezeit innerhalb der Online-Befragung: 77 % (Ziel: ≥ 81 %)
• Gesamtzufriedenheit der ICT Umfrage 71.46 % (Ziel: ≥ 66 %)
• Gesamtzufriedenheit der Zuweisendenumfrage 68.3 % (Ziel: Wird vor nächster Umfrage festgelegt)
• Anzahl geschulter MA (durchgeführte KISIM Schulungen, Präsenzveranstalten, E-Learning Kurse) bei KISIM Start > 90% (Ziel: ≥ 90 %)
• Absenzenquote: 4.38 % (Ziel: ≤ 4.3 %)
• Anzahl vorhandener Stellenbeschreibungen: Ergebnisse, wenn Umstellung auf elektronisches Personaldossier (Ziel: 100 %)

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Qualitätsmessungen / Befragungen UKBB 2021 - 2023

	2021	2022	2023
Interne Qualitätsmessungen
Elternzufriedenheit	X	X	X
Zufriedenheit Kinder intern UKBB	X	X	X
Erfassung eingehender Beschwerden	X	X	X
Mitarbeiterzufriedenheit		X
Zufriedenheit Einführungstag	X	X	X
Zuweiserzufriedenheit			X
Erfassung CIRS Fälle	X	X	X
Erfassung Haftpflichtfälle	X	X	X
Externe Qualitätsmessungen
ANQ Elternzufriedenheit	X		X
ANQ Infektion nach Appendektomie	X	X	X
Assistentenzufriedenheit FMH	X	X	X
Interne- und Externe Audits und Überprüfungen
Sanacert Suisse	X	X	Re-Zertifizierung
"Ausgezeichnet für Kinder" (Gkind)	X		X
JACIE	X	X	X
Schweizerische Akkreditierungsbehörde	X	Re-Akkreditierung	X
Qualitätsmonitoring beider Basel	X	X	X
Weitere Messungen / Erhebungen
Qualitätsziele / Qualitätsindikatoren	X	X	X
Weitere Qualitätsberichte
H+-Bericht	X	X	X

Patient Reported Outcome Measures (PROMs)
2022 wird mit den ersten Politabteilungen gestartet. Prozesse werden ausgearbeitet und dokumentiert. Nach Einführung in den Routinebetrieb und nach ersten Erfahrungen sollen PROMs nach und nach auch für weitere Abteilungen und Krankheitsbilder implementiert werden. 

Messung von ZVK assoziierten Infektionen
2022 soll mit ersten Auswertungen begonnen werden.

KISIM
Weiterentwicklung und Anpassung des Systems auf unsere Bedürfnisse. 

Abteilung Qualität & Recht
Die Abteilung Qualität & Recht ist für Qualitäts- und Rechtsfragen sowie für das Beschwerdemanagement und Zufriedenheitsumfragen verantwortlich. Die Qualitätsbeauftragte plant, oragnisiert und monitorisiert Prozesse für die Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung der Qualität. Für die Monitorisierung des Qualitäts- und Risikomanagements ist die Qualitäts- und Risikokommission (QRK) zuständig. Die Steuerung und Verantwortung liegt bei der Geschäftsleitung. Die Abteilung Q&R ist dem Vorsitzenden der Geschäftsleitung als Stabstelle unterstellt. Jährlich wird ein Qualitätsbericht verfasst und anfangs Jahres mit Antrag auf Kenntnisnahme der Geschäftsleitung (GL) und dem Verwaltungsrat (VR) vorgelegt.

Qualitäts- und Risikokommission (QRK)
Die Qualitäts- und Risikokommission (QRK) ist interdisziplinär zusammengesetzt. Die Mitglieder vertreten die Bereiche der Geschäftsleitung, des ärztlichen Dienstes, des Pflegedienstes, des medizinisch-therapeutischen Dienstes, der Spitalhygiene, der Kommunikationsabteilung und der Abteilung Human Resources. Die QRK überwacht Qualitätsentwicklungen und Risiken im UKBB und unterstützt die Qualitätsbeauftragten und die Standardverantwortlichen. Sie setzt sich aus 14 Personen verschiedener Spitalbereiche zusammen und trifft sich jährlich zu sechs Sitzungen.

Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.

Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Das Qualitätsmanagement ist als Linienfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 240% Stellenprozente zur Verfügung.