Systematische Suizidrisikoeinschätzung zur Suizidprävention
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| Internes Projekt | | Es handelt sich um ein zentrales Arbeitsinstrument zur Suizidprävention. Das Instrument ging aus einem internen Projekt zur Suizidprävention hervor. Im Projekt wurden Massnahmen zur Suizidprävention auf Grundlage des seit 2015 durchgeführten Monitorings von Suizidversuchen und Suiziden erarbeitet. | | Erfassung der Basissuizidalität bei Eintritt mittels NGSAR, Erfassung der akuten Suizidalität mittels interdisziplinärer Einschätzung. Feststellung von "at risk" Patienten. Dokumentation und Ableitung von Massnahmen. Regelmässige Schulungen. | | Ärzte, Psychologen, Pflege | | Erfassung und Analyse von Suizidversuchen und Suiziden. | | Interne Dokumente |
| Standardisierte Einschätzung der Suizidalität bei Eintritt mit regelmässigen Verlaufskontrollen | Ganzer Betrieb | seit 2018 |
Durchführung von Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen (M&M)
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| Internes Projekt | | Eine interne Evaluation des Instrumentes "Lernen am Fall" ergab, dass fast ausschliesslich personenbezogene Einflussfaktoren einbezogen wurden und ein standardisierteres Controlling der Massnahmen nötig ist. Mit dem international etablierten Instrument der Morbiditäts- und Mortalitätskonferenz sollen zukünftig auch verstärkt systemische Einflussfaktoren in die Fallanalyse einbezogen werden. Zudem soll das Spektrum möglicher Fälle erweitert werden, um das Lernpotenzial zu vergrössern. | | Der Leitfaden der Stiftung für Patientensicherheit wurde für die Klinik adaptiert und es wurden entsprechende Arbeitsmaterialien erarbeitet. Ab Juni 2021 wird der Pilot durchgeführt und anschliessend evaluiert. | | Ärzte, Psychologen, Pflege, Fachtherapien | | Fragebogen für Teilnehmende. Regelmässige Updates zu beschlossenen Massnahmen und deren Evaluation. | | Leitfaden der Stiftung für Patientensicherheit zu Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen. Interne Dokumente. |
| Das Instrument ersetzt das bisherige Instrument "Lernen am Fall". Die M&M Konferenzen sollen eine regelmässige Plattform für Diskussion unerwünschter Ereignisse sein mit den Ziel die Sicherheit für Patientinnen und Patienten zu fördern. | Gesamtklinik | seit 2020 |
Systematische Gewaltrisikoeinschätzung zur Reduktion von Zwang und Gewalt und jährliche Evaluation
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| Internes Projekt | | Reduktion von Gewalt auf Station; stark präventiver Charakter aufgrund frühzeitigen Ergreifens adäquater Massnahmen. | | Einschätzung des Gewaltrisikos nach Broeset. Standardisierter Fragebogen bei Eintritt und mindestens 2mal in den ersten 3 Tagen. Weitere Einschätzungen im Verlauf. | | Ärzte, Pflege | | Diverse Kennzahlen (inkl. Prä-Post-Vergleich): Art, Häufigkeit und Dauer von Aggressionsereignissen und Zwangsmassnahmen; Häufigkeit von Entweichungen und Entlassungen gegen ärztlichen Rat; Aufenthaltsdauer. Regelmässige Überprüfung der Dokumentationsqualität in der elektronischen Patientenakte. Jährliche Evaluation der korrekten Anwendung der Instrumente und Massnahmen gemäss Konzept Gewaltprävention. | | Interne Dokumente |
| Prävention von psychiatrischen Notfallsituationen und Reduktion von psychiatrischen Zwangsmassnahmen (ZM). | Gesamtklinik, insbesondere Akutstationen und Gerontopsychiatrie | laufend |
Eintritts-, Verlaufs- und Outcomemessungen.
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| Internes Projekt | | Das Sichtbarmachen individueller Belastungen und deren Veränderung im Verlauf einer Behandlung | | Abgabe standardisierter psychometrischer Fragebögen zur Erfassung von Symptomen, Ressourcen und zentralen Schemata des Patienten bei Eintritt, während der Behandlung und bei Austritt. Im stationären Bereich ist die Erfassung zu fast 100% Tablet basiert. | | Ärzte, Psychologen | | Im Gespräch mit dem Patienten individuelle Evaluation von Veränderungen im Verlauf | | Interne Dokumente |
| Diagnostik; Intervention; KVP; Benchmarking | Ganzer Betrieb | laufend |
Recovery-Schulungen
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| Internes / Externes Projekt | | Recovery ist eine zeitgemässe Form guter psychiatrischer Dienstleistungen, die einen Paradigmenwechsel darstellt und daher Schulungen von Fachpersonen notwendig macht. | | 2x jährlich modulare Kurse à 6 Tagen unter Beteiligung von Betroffenen als Dozenten und Teilnehmenden | | Alle an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen | | Systematische Auswertung der Kurse mittels Fragebogen. Zusätzlich schriftliche Reflektion am Ende des Kurses durch die Teilnehmenden. | | http://www.sanatorium-kilchberg.ch/recovery.html; Anhang 3 |
| Sensibilisierung aller Mitarbeitenden hinsichtlich Recovery-Orientierung | Ganzer Betrieb | laufend |
Schulung Aggressionsmanagement und verbale Deeskalation
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| Internes Projekt | | Zentrales Arbeitsinstrument zur Gewaltprävention | | Pro Mitarbeitendem 1x 4-tägiger Kurs mit externem Dozenten | | Alle an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen | | Kursevaluation mittels Fragebogen | | Interne Dokumente |
| Systematische Schulung aller Mitarbeitenden bzgl. Umgang mit Aggressionsereignissen | Ganzer Betrieb | laufend |
HoNOS-Schulungen
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| Internes Projekt | | Die Fremdeinschätzung der Symptombelastung bei Ein- und Austritt ist durch den ANQ vorgeschrieben. Die Fallführer werden in ihrer Erfassungs- und Einschätzungskompetenz geschult. | | Obligatorische 90-minütige Schulungen alle 3 Monate für alle Ärzte und Psychologen | | Ärzte, Psychologen | | Monatliches Reporting der Datenqualität; jährliche ANQ-Berichte | | Interner Prozess inkl. Begleitdokumenten; OpenOLAT Modul |
| Steigerung der Behandlungskompetenz | Ärztlicher Bereich | laufend |
Notfallmanagement
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| Internes Projekt | | Schulung via Lernplattform OpenOLAT inkl. Abschlusstest | | Ärzte, Pflege | | Interner Prozess und Begleitdokumente |
| Sicherstellung von Notfallmassnahmen im Basic Life Support; Dienstbefähigung Assitenzärzte | Ganzer Betrieb | laufend |
Förderung der Entstehung von PPV (Psychiatrische Patientenverfügung) bei SMI-Patienten (SMI: severe mental illness)
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| Internes Projekt | | Das SK strebt eine verstärkte Recovery-Orientierung (RO) und eine Reduktion von Zwangsmassnahmen (ZM) an (ehemaliges bzw. aktuelles Jahresziel). PPV erhöhen die RO und können ZM reduzieren. Die Förderung von PPV kommt direkt den betroffenen Patienten zugute, fördert die RO bei den therapeutischen Teams. | | Erstellung von Vorlagen und internen Dokumenten. Integration der PPV in den Eintrittsprozess. Regelmässige Informationsveranstaltungen und Schulungen. | | Ärzte, Psychologen | | Der Erfolg misst sich direkt an der Nutzung und Bewertung der neuen Beratungsangebote und indirekt an der Zunahme von PPV. Gemessen wird wie folgt:
- Stichtagserhebungen 2x p.a. zur Erfassung der im e-Patientendossier hinterlegten PPV
- Inanspruchnahme der einmaligen strukturierten Unterstützungssitzungen (6x p.a.)
- Inanspruchnahme der offenen wöchentlichen Sprechstunde | | http://www.sanatorium-kilchberg.ch/patientenverfuegung.html |
| Durch gezieltere Massnahmen zur Förderung neuer PPV werden die Bekanntheit, Akzeptanz und Nutzung bei SMI-Patienten, Angehörigen und Fachleuten erhöht. | Ganzer Betrieb | seit 2018 |
Fallbezogene Supervision, Team-Supervision, Peer-Supervision
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| Internes Projekt | | Die Begleitung komplexer Patientensituationen durch externe Experten ist wichtig in der Ausbildung junger Fachkräfte und steigert die Behandlungsqualität. | | Ärzte, Psychologen, Pflege | | Systematische Erfassung der intern durchgeführten Sitzungen zum Lernen am Fall und halbjährliche Auswertung. | | Interner Prozess und Begleitdokumente |
| Optimierung der patientenbezogenen Arbeit und der Arbeit im Team | Ganzer Betrieb | laufend |
Ethikforum
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| Internes Projekt | | Ein ethisch begründbares Vorgehen ist im psychiatrischen Setting unabdingbar. | | Auf Anfrage führt der Ethikbeauftragte der Klinik Ethikkonsile mit dem gesamten Behandlungsteam teils unter Beteiligung der Betroffenen u/o Angehörigen durch. Im Rahmen der Assistenzarzt-Weiterbildung werden regelmässig Vorträge zum Thema Ethik angeboten. | | Alle an der Behandlung beteiligten Berufsgruppen | | Ethikkonsil: Evaluation der besprochenen Massnahmen bzgl. Umsetzung | | Interne Dokumente |
| Einzelfallberatung, Weiterbildung und Herausgabe ethischer Leitlinien | Interdisziplinäre Arbeitsgruppe | laufend |
Internal Audit der Kern- und Supportprozesse
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| Internes Projekt | | Die Prozesslandschaft ist ein wichtiges Instrument zur Wissenssicherung und Wissensvermittlung. Daher sollte sie möglichst auf einem aktuellen Stand sein. | | Interviews | | Prozessverantwortliche | | Jährliche Befragung | | Prozesslandschaft und Intranet |
| Die Kern- und Supportprozesse sind aktuell und inhaltlich korrekt in der Prozesslandschaft abgebildet. | Ganzer Betrieb | seit 2019 |
Beschwerdemanagement
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| Internes Projekt | | Respekt gegenüber den Anliegen von Patientinnen/Patienten, Beseitigung von Ursachen für Mängel und Fehler, Verbesserung der Behandlungs- und Servicequalität | | Standardisierte Erfassung jeder Rückmeldung, Bearbeitung durch die verantwortlichen Personen sowie Rückmeldung über eingeleitete Massnahmen an den Beschwerdeführer | | Alle Berufsgruppen | | Die Auswertung der eingegangenen Rückmeldungen wird tertialsweise im internen Qualitätsbericht dargestellt. Dieser wird der Geschäftsleitung und den Bereichsleitungen zur Verfügung gestellt. | | http://www.sanatorium-kilchberg.ch/anregung_und_kritik.html |
| Standardisierte Erfassung und Bearbeitung der Rückmeldungen von Patientinnen/Patienten, Angehörigen, Zuweisenden und Besuchenden | Ganzer Betrieb | laufend |
Ideenmanagement SanIDEE
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| Internes Projekt | | Alle Mitarbeitenden sollen die Möglichkeit erhalten, sich aktiv am Klinikgeschehen zu beteiligen. Hierdurch wird der kontinuierliche Verbesserungsprozess gefördert. | | Alle Berufsgruppen | | Eingangsbestätigung, Diskussion und Einschätzung eingegangener Vorschläge alle 6 Wochen an der SanIDEE-Jurysitzung. Wird die Idee angenommen, erhält der Ideengeber eine Prämierung. | | Interner Prozess und Begleitdokumente |
| Förderung von Innovation durch ein strukturiertes betriebliches Vorschlagswesen | Ganzer Betrieb | laufend |
