Qualitätsstrategie und –ziele
Der Auftrag der Stiftung Diakoniewerk Neumünster – Schweizerische Pflegerinnenschule an das Spital Zollikerberg ist kurz und prägnant: Überdurchschnittliche Leistungsqualität effektiv und effizient erbringen. Die Qualitätsentwicklung im Spital Zollikerberg ist im Sinne des Total Quality Managements auf allen Ebenen des Spitals verankert. Das oberste Gremium ist die Spitalleitung. Diese beschliesst die ein- bis mehrjährigen Ziele im Rahmen der Jahresziele des Spitals sowie die wichtigsten Massnahmen im Bereich Qualitätsmanagement (z. B. Qualitätsmessungen und Projekte). Die operative Koordination obliegt der Leitung Prozessmanagement & Qualitätsentwicklung. Die Steuerungsgruppe Qualitätsentwicklung entlastet die Spitalleitung und unterstützt die Koordination.

Kontinuierliche Qualitätsverbesserung
Im Spital Zollikerberg werden verschiedene Instrumente und Verfahren eingesetzt, mit denen wir sicherstellen, dass der überdurchschnittliche Qualitätsanspruch an unsere Leistungen kontinuierlich beobachtet und hinterfragt werden kann. Disziplinär, aber überwiegend interdisziplinär werden Massnahmen erarbeitet mit dem Ziel, in den unterschiedlichsten Bereichen des Spitals Verbesserungen zu erzielen. Dabei steht als zentraler lernender Ansatz in allen Systemen wie auch individuell der Regelkreis der kontinuierlichen Verbesserung im Zentrum – Planen, Handeln, Prüfen, Verbessern (PDCA).

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Auf der Basis der Charta des Spital Zollikerberg wurden folgende Schwerpunkte verfolgt. Teilweise durch COVID verzögert: 

• Beitritt zum Trägerverein "smarter medicin" - Gegen Über- und Fehlbehandlung in der Medizin
• Massnahmen zur Erreichung einer grösstmöglichen Patientensicherheit (z.B. Einführung sichere Patientenidentifikation, etc.)
• Kontinuierliche Digitalisierung der Patientenprozesse (Weiterentwicklung Klinikinformationssystem, etc.) 
• Prozessoptimierung in verschiedenen klinischen sowie nicht-klinischen Bereichen
• VISIT - Spital Zollikerberg Zuhause
• Optimierung der logistischen Versorgungsprozesse

Erreichte Qualitätsziele
Das Abflachen der COVID-Pandemie gab im Jahr 2022 auch wieder mehr Raum zur Umsetzung sowie Weiterentwicklung von Qualitätszielen:

• Neue Eingliederung des Qualitätsmanagements im Bereich Prozessmanagement & Qualitätsentwicklung 
• Über 2000 bearbeitete Patientenfeedbacks welche intern aufgefasst wurden mit entsprechender Rückmeldung an die Patient:innen
• Auswertungen der ANQ Messungen und bei Bedarf Initiierung von übergeordneten Qualitätsmassnahmen
• Ausbau der Spitalhygiene sowie Aufbau des Fachbereichs Infektiologie
• Digitalisierung Weiterbildung - Entwicklung hybride Formate
• Offizieller Partner von smarter medicine – Choosing Wisely Switzerland. Umsetzung der Top 5-Listen in der Inneren Medizin
• Re-Validierung interner SSI-Surveillance-Prozesse (Swissnoso) mit sehr gutem Ergebnis (45.5 von 50 Punkten)
• Rezertifizierung im Bereich Zentrale Sterilgutversorgung (AEMP) nach DIN EN ISO 13485:2016 zur Wiederaufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten inklusive flexibler Endoskope
• Ein geradezu durchschlagender Erfolg war die Etablierung des Projekts «Visit», in dem im ersten Jahr 67 akut medizinisch erkrankte Patientinnen und Patienten zu Hause «hospitalisiert» wurden
• Das multimodale Behandlungskonzept ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) wurde erfolgreich eingeführt. Bei Patientinnen und Patienten, die sich einer Colon Operation unterziehen mussten, konnte die Hospitalisationsdauer dadurch um hervorragende 38 Prozent (Mean) reduziert und die Behandlungsqualität verbessert werden.
• Aufbau einer Dysplasie-Sprechstunde mit erfolgreicher DKG-Zertifizierung
• Die Integration des ambulanten Angebots der fetomaternalen Medizin mit dem Aufbau von kundenfreundlichen Strukturen und der Betreuung von Risikoschwangerschaften auf höchstem wissenschaftlichem Niveau mit allerneuesten Ultraschallgeräten wurde abgeschlossen. 
• Im stationären Bereich wurde ein Simulationstraining durch ausgebildete Instruktorinnen und Instruktoren aus dem Ärzte- und Hebammenteam im Gebärsaal durchgeführt, das die interprofessionelle Zusammenarbeit in simulierten Notfallsituationen zum Wohle unserer Gebärenden optimiert.
• Mit den regelmässigen Morbiditäts- und Mortalitätskonferenzen wurde eine interdisziplinäre Plattform zwischen Ärztinnen und Ärzten der Frauenklinik, der Neonatologie und den Hebammen geschaffen. Dadurch konnte das abteilungsinterne Sicherheitsmanagement weiterentwickelt und konnten Prozesse angepasst werden
• Die Bezugspflege in der Neonatologie konnte, wie angekündigt, erfolgreich etabliert werden. Dies stellt ein weiteres Mass in der Qualitätssteigerung der pflegerischen Versorgung dar

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Kontinuierliche Qualitätssicherung
In unserem Betrieb werden eine ganze Reihe von Instrumenten eingesetzt, mit denen wir sicherstellen, dass die Qualität unserer Leistungen kontinuierlich beobachtet und hinterfragt wird. Disziplinär, aber meist interdisziplinär und interprofessionell werden Massnahmen entwickelt, die zu Verbesserungen führen. Oberstes internes Auswertungs- und Berichtsgremium stellt die Steuerungsgruppe Qualitätsentwicklung dar. 

Interdisziplinäre Konferenz für Patientensicherheit und Qualitätszirkel
Alle zwei Monate nehmen Mitarbeitende aus allen Kliniken und Bereichen an einer Konferenz für Patientensicherheit teil. Es werden sicherheitsrelevante Ereignisse diskutiert und Massnahmen erarbeitet. Die Teilnahme von Klinik- und Bereichsverantwortlichen erlaubt es, viele Verbesserungen sofort umzusetzen. Wenn nötig, werden Vorschläge an die Spitaldirektion zur Entscheidung weitergeleitet. Zu verschiedenen übergreifenden Themen tagen regelmässig Qualitätszirkel. 

Standards
Eine grosse Zahl von Abläufen und Arbeiten im Spital sind vereinheitlicht, um jederzeit und durch alle Mitarbeitenden eine gleichbleibende Qualität der Patientenbetreuung gewährleisten zu können. Sie sind im Intranet des Spitals für alle Mitarbeitenden verfügbar und werden kontinuierlich angepasst und aktualisiert. 

„Ihre Meinung“-Fragebogen und Patienteninterviews
Alle austretenden Patientinnen und Patienten erhalten, ergänzend zur Vorort durchgeführten Patientinnen- und Patientenonlinebefragung, ein Formular auf welchem sie einen Kommentar zum Spitalaufenthalt abgeben können. Jährlich werden so über 2000 schriftliche Rückmeldungen von der Direktion entgegengenommen, geprüft und nötigenfalls Massnahmen eingeleitet. Nach der Normalisierung der Pandemiesituation im 2022 werden auch die Interviews, welche der Spitaldirektor und ausgewählte Kaderpersonen mit Patientinnen und Patienten führen, wieder aufgenommen. Ziel ist es, sich persönlich ein Bild zu verschaffen, wie die Dienstleistungsqualität im Spital von den Patientinnen und Patienten wahrgenommen wird. 

Aus-, Fort- und Weiterbildung
Das Spital Zollikerberg beteiligt sich aktiv an der Ausbildung von verschiedenen Berufsgruppen:

Assistenzärztin/- arzt	118
Unterassistent/in	86
Studierende Hebamme FH	18
Studierende/-r Pflege FH / HF	49
Fachfrau/Fachmann Gesundheit EFZ i. A.	42
Studierende/-r Ernährungsberater/-in FH	2
Studierende/-r Ergotherapie	1
Studierende/-r Physiotherapie FH	11
Dipl. Pflegefachfrau/-mann Anästhesie i. A. (NDS)	5
Dipl. Pflegefachfrau/-mann Intensivpflege i. A. (NDS)	2
Dipl. Pflegefachfrau/-mann Notfall i.A. (NDS)	2
Fachfrau/Fachmann Operationstechnik HF i. A.	7
Dipl. Radiologiefachfrau/-mann HF i. A.	4
Fachmann/Fachfrau Betriebsunterhalt EFZ i. A.	1
ICT Fachfrau/Fachmann EFZ i. A.	1
Kauffrau/-mann EFZ i. A.	3
Fachfrau/-mann Hauswirtschaft EFZ i. A.	3
Fachexpertin Infektionsprävention i.A	1
Sozialarbeiterin i.A.	1
Medizinische Praxisassistentin i.A.	1

Es werden jährlich rund 150 zentral organisierte und zahlreiche dezentral organisierte interne Fortbildungen angeboten, damit trägt das Spital Zollikerberg dazu bei, die Qualität der Dienstleistungen im eigenen Betrieb aufrechtzuerhalten und weiterzuentwickeln. Die Mitarbeitenden haben auch die Möglichkeit externe Fortbildungen zu besuchen. Das Spital Zollikerberg leistet über diese Aktivität gesamtgesellschaftlich massgeblich einen wichtigen systemrelevanten Beitrag zur Leistungsfähigkeit der zürcherischen Gesundheitsversorgung.

Kooperationen
Das Spital Zollikerberg bietet, dank der Zusammenarbeit mit ZURZACH Care, Patientinnen und Patienten die Möglichkeit, die Rehabilitation nach einer orthopädischen oder unfallbedingten Operation, wohnortsnah durchzuführen. In den Gebäuden des Spitals ist die "Rehaklinik Zollikerberg" eingemietet und betreibt eine Abteilung für muskuloskeletale Rehabilitation auf hohem medizinischen Niveau. 

Weiter betreibt das Spital Zollikerberg und die Privatklinik Hohenegg in einem Kooperationsprojekt das Zentrum für psychische Gesundheit. Das Zentrum unterstützt die Kliniken bei der Behandlung von akut kranken Patientinnen und Patienten mit psychischen Problemen. 

Die Frauenklinik des Spital Zollikerberg stärkt ihre Kompetenzen im Bereich der Brustgesundheit ebenfalls nachhaltig: Das zertifizierte BrustCentrum Zürich, eine Kooperation der Spitäler Bethanien & Zollikerberg vereint fachliche Exzellenz mit streng definierten Qualitätskriterien und einer peripheren Verankerung. 

Eine weitere Kooperation wird 2023 erfolgreich fortgesetzt. Unsere Leitende Ärztin für Innere Medizin und Geriatrie, Ellen Schönherr, hat für die Klinik für Innere Medizin die heimärztliche Betreuung der Tertianum-Residenzen Segeten und Zollikerberg übernommen. Diese Kooperation soll es uns ermöglichen, neben der Akutgeriatrie auch Aspekte der Langzeit pflege in unser Curriculum zu integrieren und damit mittelfristig in diesem wichtigen Bereich auch als Weiterbildungsinstitution fungieren zu können.

Qualitätsverbesserung bei Hernien-Operationen
Künftig möchten wir dazu beitragen, dass Hernien-Operationen und deren Verläufe zentral dokumentiert und zur Qualitätsverbesserung konsolidiert werden. Hierzu streben wir eine Registrierung im Register Herniamed an.

Aufbau eines Endometriosezentrums in der Frauenklinik
Die Vorbereitungen für den Aufbau eines Endometriosezentrums stehen kurz vor dem Abschluss. In diesem Jahr werden wir die Zertifizierungsanfrage bei EuroEndoCert einreichen. Ein Endometriosezentrum bietet Betroffenen eine integrative Versorgung, bei der sie für Diagnose und die Behandlung der Endometriose die bestmögliche und individuell massgeschneiderte Betreuung erhalten.

Neue Entwicklungen und Fokus auf Prozessmanagement
Insbesondere in der Spitalhygiene sind verschiedene Entwicklungsvorhaben geplant. Konkret sind dies die Erfassung von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen (Swissnoso-CAUTI-Programm) und die Punktprävalenz-Erhebung in Bezug auf die Healthcare-assoziierten Infektionen und den Einsatz von Antibiotika. Diese qualitätssteigernden Massnahmen dienen einerseits den Patientinnen und Patienten. Andererseits wird durch eine Reduzierung von Infektionen auch ein massgeblicher ökonomischer Effekt erzielt. Im Bereich Prozessmanagement fokussieren wir uns auf den Ausbau sowie die Implementierung einer Software zur Abbildung sämtlicher Geschäftsprozesse.

Das Qualitätsmanagement ist wie folgt organisiert: Verantwortung in der Linienfunktion
Gremien: Steuerungsgruppe Qualitätsentwicklung und Q-Zirkel.

Das Qualitätsmanagement ist stark in den Bereichen integriert. In diesem Sinne ist das Qualitätsmanagement in der Geschäftsleitung bis in die Bereiche /Teams breit abgestützt und wird durch folgende Strukturelemente/Gremien unterstützt: 

• Steuerungsgruppe Qualitätsentwicklung und Q-Zirkel
• Hygienekommission
• Arzneimittelkommission
• Ökologiekommission
• Q-Zirkel ZLZ
• AG Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz
• Materialkommission
• Vigilanzverantwortliche: Haemovigilanz, Materiovigilanz, Pharmakovigilanz

Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 100 Stellenprozente zur Verfügung.