|
24.11.2025 Selbstdeklaration | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Qualitätskultur |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Förderung der Speak up Kultur | ||||||||
| •Interprofessionelle Peer Reviews | ||||||||
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | ||||||||
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | ||||||||
| •Qualitätszirkel | ||||||||
| Patientensicherheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Checkliste sichere Chirurgie | ||||||||
| •Dekubitusprävention FHV | ||||||||
| •Prävention akuter Verwirrtheit | ||||||||
| •Freiheitsbeschränkende Massnahmen | ||||||||
| •Management der Mangelernährung | ||||||||
| •Patient Blood Management | ||||||||
| •Strukturelle Mindestanforderungen zur HAI Prävention | ||||||||
| •Sturzprävention | ||||||||
| •Surgical Site Intervention (SSI) Modul von Swissnoso | ||||||||
| Patientenzentriertheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung |
| noch nicht geprüft | ||||||
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Selbstdeklaration
| |
|---|---|
| Qualitätsmanagementsystem | |
|
Externe Überprüfung QV58a KVG
| |
|---|---|
|
Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Förderung der Speak up Kultur | |
| •Interprofessionelle Peer Reviews | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | |
| •Qualitätszirkel | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientensicherheit | |
| •Antimicrobial Stewardship Program (ASP) | |
| •Checkliste sichere Chirurgie | |
| •Dekubitusprävention FHV | |
| •Prävention akuter Verwirrtheit | |
| •Freiheitsbeschränkende Massnahmen | |
| •Intraoperative Adverse Events nach ClassIntra | |
| •Management der Mangelernährung | |
| •Medication Review | |
| •Modul CAUTI Intervention | |
| •Patient Blood Management | |
| •Strukturelle Mindestanforderungen zur HAI Prävention | |
| •Sturzprävention | |
| •Surgical Site Intervention (SSI) Modul von Swissnoso | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientenzentriertheit | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
|---|---|---|---|---|---|
| 2024 | pdf (2.5 MB) | 120 | 22.4.2025 | ||
| 2023 | pdf (2.5 MB) | 209 | 29.4.2024 | ||
| 2022 | pdf (816.8 kB) | 281 | 20.4.2023 | ||
| 2021 | pdf (825 kB) | 304 | 24.5.2022 | ||
| 2020 | pdf (949.2 kB) | 342 | 5.7.2021 | ||
| 2019 | pdf (1 MB) | 387 | 2.11.2020 | ||
| 2018 | pdf (1 MB) | 464 | 14.8.2019 | ||
| 2017 | pdf (932 kB) | 564 | 11.6.2018 | ||
| 2016 | pdf (907 kB) | 517 | 31.5.2017 | ||
| 2015 | pdf (925.2 kB) | 527 | 1.9.2016 | ||
| 2014 | pdf (0 B) | 636 | 28.5.2015 | ||
| 2013 | pdf (1 MB) | 728 | 2.6.2014 | ||
| 2011 | pdf (730.9 kB) | 956 | 24.5.2012 | ||
| 2010 | pdf (696.8 kB) | 1245 | 17.6.2011 |
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
- Das CSEB hat Richtlinien und ein Konzept zum Qualitätsmanagement dokumentiert. Sie bilden die Basis für das Qualitätsmanagement. Die Verantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit fördern die Mitwirkung der Mitarbeitenden aller Bereiche und auf jeder Stufe.
- Die Geschäftsleitung hat eine Qualitätskommission eingesetzt. Diese setzt sich aus der Geschäftsleitung und den Verantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit zusammen. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen der Qualitätskommission sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Geschäftsleitung hat Verantwortliche für Qualität und Patientensicherheit ernannt. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Mitglieder der Qualitätskommission, die Verwantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit sowie die Leitungen und Mitglieder der Qualitätsstandards werden für ihre Aufgaben ausgebildet.
- Das CSEB erbringt den Nachweis, dass es die Qualität sichert und fördert. Dazu unterzieht es sich periodisch verschiedenen Fremdbewertungen.
- Das CSEB informiert nach Innen und Aussen über die Qualitätsentwicklung.
Qualitätsziele
- Wir wollen zufriedene Kundinnen und Kunden
- Patientenzufriedenheit
- Zufriedenheit mit Rettungsdienst
- Zufriedenheit der Bewohnenden
- Kunden-/Kundinnenzufriedenheit ambulante Pflege (inkl. Mahlzeitendienst)
- Laufend Rückmeldungen der Patienten, Bewohnenden, Kunden/Kundinnen, Angehörigen und Besuchenden
- Wir wollen zufriedene Mitarbeitende
- Mitarbeitendenbefragung
- Beschwerden der Mitarbeitenden
- Mitarbeitendenfluktuation
- Ausweis des Prozentanteils der Lohnsumme für Fort-/Weiterbildungen
- Ideen/Vorschläge der Mitarbeitenden
- Interne Weiterbildungen
- Auswertung Lohneinstufungen
- Wir wollen zufriedene Zuweisende
- Zuweisendenbefragung
- Zufriedenheit interne Zuweisende
- Befragung der Zuweisenden Spital mit externem Befragungsinstitut.
- Überwachungsaudit des Netzwerk CSEB durch die Sitftung sanaCERT.
- Einrichtung und Durchführung eines Room of Horror - Stanza d'attenziun.
Mitarbeitendenbefragung
Die Befragung erfolgte im Oktober 2023. Eine detaillierte Analyse und Massnahmeplanung wurde im 2024 durchgefürt und spezifische Massnahmen wurden bereits umgesetzt. Laufende Überprüfung der Massnahmen bis zur nächsten Befragung im 2028
Befragung stationäre Patienten
Die Befragung der stationären Patienten erfolgte bis Ende Oktober 2024. Die Ergebnisse dazu erhielt das Ospidal per Ende November 2024 vom externen Befragungsinstitut. Die Analyse und Massnahmenplanung erfolgt anfangs 2025. Die Massnahmen dazu sind in Bearbeitung und werden laufende überprüft.
Überwachungsaudit sanaCERT Netzwerk CSEB 2025
Das CSEB hat das Überwachungsaudit sanaCERT ohne Auflagen oder Empfehlungen bestanden.
Umsetzung des systemgestützen Auditmanagementtools
Anfangs 2024 wurden die Internen Audits mit dem Auditmanagement-Tool durchgeführt. Die Dokumentationen dazu sind nun vollständig im System hinterlegt und Massnahmen werden entsprechend dort erfasst. Eine Anpassung für eine bedienerfreundlichere Arbeit und systemtechnische Verbesserungen wurden im Beichtsjahr durchgeführt.
Wiedereinführung der Chirurgischen-Qualitätsprüfung mittels AQC
Im 2025 wurden erstamls die definierten Eingriffe vollständig erfasst.
Befragung Zuweisende Spital 2025
Im Berichtsjahr wurden die Zuweisenden Spital befragt, die Auswertung haben wir im November 2025 erhalten. Die Ergebnisse wurden diskutriert. Die Massnahmendefinition erfolgt im Frühjahr 2026
Stanza d'attenziun (Room of Horror)
Im November 2025 wurde ein fiktives Patientenzimmer eingerichtet nach dem Prinzip des Room of Horror. Dabei wurden unsere spitalinternen CIRS-Fälle als Fehlerquelle verwendet.
- Befragung der Zuweisenden Clinica Curativa
- Rezertifzierungsaudit Netzwerk CSEB durch sanaCERT.
- Definition von spezifischen Kenngrössen für die pflegerischen-medizinischen Prozesse.
- Teilnahme an der SafeCare Studie der unisanté
- Vergleichsanalyse AQC über mindesten zwei Jahre hinweg. Erste Analyse im 2027.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+ Ihre Spitäler, die Verbände der Versicherer (prio.swiss, MTK/eidgenössische Sozialversicherer), alle 26 Kantone und das Fürstentum Liechtenstein. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.
ANQ-Qualitätsmessungen: Hinweise zur Interpretation der Messergebnisse
Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfektionen Swissnoso
Nationale Auswertung Ungeplante Rehospitalisationen
Implantatregister Hüfte und Knie (SIRIS)
Nationale Befragung Patientenzufriedenheit Akutsomatik – Erwachsene
Rehabilitation
Nationale Befragung Patientenzufriedenheit Rehabilitation – Erwachsene
Bereichsspezifische nationale Messungen in der Rehabilitation
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
Q-Indikatoren für die stationäre Langzeitpflege
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Austrittsgespräch
Befragung Zuweisende Spital
Feedback Patienten/Angehörige/Besucher
Fluktuationsrate
Meinungsumfrage
Mitarbeitergespräch
Spitaleigene Messungen
Dekubitus Inzidenz
Erhebung Sturz
Schmerz
Sturz Inzidenz
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse
Details
| kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung"
Details
| Optimierung und Durchdringung der Qualitätsstandards in den verschiedenen Bereichen | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene
Details
| Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene; Einhaltung der Vorgaben in allen Bereichen | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 7 Chirurgie
Details
| Weiterentwicklung der Qualität und der Standards in der Chirurgie; laufende Optimierungen und Sicherheit in der Chirurgie | Betrieb Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen"
Details
| Einhaltung PDCA-Zyklus; Analyse der Fälle | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung
Details
| Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege"
Details
| Verminderung von Decubiti | Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz"
Details
| Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | |||||||||||
sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement"
Details
| Steigerung der Patientenzufriedenheit | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | laufend | ||||||||||
Interne Audits
Details
| Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | CSEB | laufend | ||||||||||
Ideenmanagement
Details
| Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | CSEB | laufend | ||||||||||
| Projekt | Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Optimierung und Durchdringung der Qualitätsstandards in den verschiedenen Bereichen | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene; Einhaltung der Vorgaben in allen Bereichen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 7 Chirurgie | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Weiterentwicklung der Qualität und der Standards in der Chirurgie; laufende Optimierungen und Sicherheit in der Chirurgie | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Betrieb Ospidal | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Einhaltung PDCA-Zyklus; Analyse der Fälle | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Verminderung von Decubiti | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospidal | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | |||||||||
| |||||||||
| Projekt | sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Steigerung der Patientenzufriedenheit | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | Interne Audits | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | Ideenmanagement | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | CSEB | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
| |||||||||||
| Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
|---|---|---|---|
| AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Allgemeine Innere Medizin, Kardiologie, Intensivmedizin | AMIS Plus Data Center | 1998 |
| AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie | Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und thorak. Gefässchir., Gastroenterologie, Intensivmedizin, Handchirurgie, Traumatologie, Senologie, Bariatrie, Wundbehandlung | Adjumed Services AG | 2001 |
| SAfW DB Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Wundbehandlung Datenbank | Allgemeine Innere Medizin, Dermatologie und Venerologie, Orthopädische Chirurgie, Herz- und Thorax-. Gefässchirurgie, Angiologie, Intensivmedizin | Adjumed Services AG | 2014 |
| SIRIS Schweizerisches Implantat-Register SIRIS | Orthopädische Chirurgie, Wirbelsäulen Chirurgie, Knie- und Hüftchirurgie, Neurochirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | 2012 |
| KR GG Krebsregister Graubünden und Glarus | Alle | ||
| SWISSRECA Swiss Registry of Cardiac Arrest | Anästhesiologie, Allgemeine Innere Medizin, Neurologie, Prävention und Gesundheitsw., Kardiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin preklinische und klinische | Interverband für Rettungswesen IVR-IAS | 2017 |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anästhesiologie, Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädische Chirurgie, Prävention und Gesundheitsw., Herz- und thorak. Gefässchir., Infektiologie, Kardiologie, Intensivmedizin | Verein Swissnoso | 2012 |