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19.12.2025 Selbstdeklaration | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Qualitätskultur |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
| •Qualitätszirkel | ||||||||
| Patientensicherheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Freiheitsbeschränkende Massnahmen | ||||||||
| •Sturzprävention | ||||||||
| •Suizidprävention nach Suizidversuch mittels ASSIP | ||||||||
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Patientenzentriertheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
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Selbstdeklaration
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|---|---|
| Qualitätsmanagementsystem | |
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Externe Überprüfung QV58a KVG
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|---|---|
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Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Förderung der Speak up Kultur | |
| •Interprofessionelle Peer Reviews | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS | |
| •Qualitätszirkel | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientensicherheit | |
| •Dekubitusprävention FHV | |
| •Prävention akuter Verwirrtheit | |
| •Freiheitsbeschränkende Massnahmen | |
| •Management der Mangelernährung | |
| •Medication Review | |
| •Sturzprävention | |
| •Suizidprävention nach Suizidversuch mittels ASSIP | |
| •Systematische Suizidprävention | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientenzentriertheit | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
Die UPD wird in ihrem unternehmerischen Handeln von folgender Vision geleitet: Für Menschen mit einer psychischen Erkrankung bietet die UPD hervorragende, wissenschaftlich abgestützte Methoden und Konzepte zur Behandlung und zur Rehabilitation an. Unser Antrieb ist die Sorge für diese Menschen und ihre Angehörigen. Die Mitarbeitenden der UPD arbeiten gerne, sind engagiert, motiviert und lernen lebenslang. Die UPD ist als universitärer Gesundheitsversorger regional, kantonal und in ausgewiesenen Schwerpunkten national führend und setzen auf Bildung sowie Forschung. Die Selbständigkeit verstehen die UPD als Chance, auf der Basis gesunder Finanzen an der Qualität der Leistungen für ihre Anspruchsgruppen zu arbeiten und neue Angebote zu entwickeln.
Als Mission bietet die UPD den psychisch erkrankten Menschen ein umfassendes Angebot an aufsuchenden, ambulanten, tagesstationären und stationären Leistungen. Die UPD erfüllt den Leistungsauftrag des Kantons Bern, welcher die psychiatrische Grundversorgung aller Altersgruppen in der Region Bern sowie von Kindern und Jugendlichen im ganzen Kanton Bern umfasst. Sie betreibt ein umfassendes Angebot für die Arbeits- und Wohnrehabilitation sowie Beschäftigung. Als Universitätsspital hat die UPD einen erweiterten Auftrag in der spezialisierten Versorgung, in der Lehre und Forschung sowie Aus-, Weiter- und Fortbildung. Zu den Dienstleistungen gehören die forensische Psychiatrie, Konsiliar- und Liaisondienste für somatische Spitäler und weitere Institutionen.
Als Werte befolgt die UPD folgende Verhaltensgrundsätze in ihrer täglichen Arbeit:
- Patienten- und klientenorientiert
- Wertschätzend und unterstützend
- Verlässlich und leistungsorientiert
- Neugierig und innovativ
- Offen und respektvoll
Zusätzlich zur Vision, Mission und Werte orientiert sich das Qualitätsmanagement der UPD an folgende Vision und Strategie:
Vision Qualitätsmanagement UPD:
Wir leben eine offene, transparente und innovative Qualitätskultur und verpflichten uns zur kontinuierlichen Qualitätsentwicklung in allen Bereichen der UPD.
Strategie Qualitätsmanagement UPD:
- Die Aktivitäten im Bereich Qualität richten sich nach der Gesamtstrategie der UPD.
- Qualitätsförderung ist eine Führungsaufgabe und betrifft alle Bereiche der UPD.
- Die UPD sind eine lernende Organisation und unterstützen aktiv die Suche nach Verbesserungspotential.
- Ziel der Qualitätsaktivitäten ist die Leistungsoptimierung für Patientinnen und Patienten, Betreute, Angehörige, Zuweisende und die Gesellschaft.
- Die Mitarbeitenden der UPD sind die wichtigste Ressource der Klinik und der kritische Erfolgsfaktor für die Qualität.
- Personensicherheit ist ein zentrales Qualitätsziel.
- Die Schlüsselprozesse der UPD aus den drei Bereichen Managementprozesse, Kernprozesse und Supportprozesse sind definiert und werden umgesetzt und gelebt.
- Die Qualitätsmessungen sind effektiv, effizient und zweckmässig und erfüllen die Anforderungen des Kantons und des Gesetzes.
- Vorbereitung und Durchführung einer Zuweiserzufriedenheitsbefragung
- Definition und Umsetzung von Massnahmen zur Verbesserung der stationären und teilstationären Patientenzufriedenheit
- Einführung eines neuen CIRS-Meldeportals
- Einführung eines neuen betriebliches Vorschlagswesens
- Monitoring der Austrittsberichte zur Steigerung der Zuweiserzufriedenheit und Verbesserung der Zusammenarbeit
- EFQM Assessmentbericht mit der Qualitätskommission analysiert und Verbesserungsvorschläge zuhanden der Geschäftsleitung erarbeitet
- Neue UPD Webseite
- Die Zufriedenheit unserer Zuweiser hat sich im Vergleich zur vorhergehenden Befragung fast überall und teils markant verbessert
- Die Datenqualität der ANQ Messungen hat sich verbessert
- Die Werte der Patientenzufriedenheit haben sich verbessert oder sind erhalten
- Management-, Kern- und Supportprozesse sind optimiert
- Strukturen, Prozesse und Ergebnisse des Critical Incident Reporting System (CIRS) und des betrieblichen Vorschlagswesens (Ideenmanagement) sind optimiert
- Massnahmenumsetzung aus den Stärken und Verbesserungspotentialen aus dem EFQM-Assessmentbericht
- Weiterentwicklung des Monitoringsystems im Medizincontrolling
- Optimierung der medizinischen Dokumentation
- Einführung eines strategischen Zuweisermanagements

Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2016 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Psychiatrie
Erwachsenenpsychiatrie:
Symptombelastung (Fremdbewertung)
Symptombelastung (Selbstbewertung)
Erfassung Freiheitsbeschränkenden Massnahmen
Kinder- und Jugendpsychiatrie:
Symptombelastung (Fremdbewertung)
Symptombelastung (Selbstbewertung)
Erfassung Freiheitsbeschränkenden Massnahmen
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
EFQM Excellence Modell
Details
| Definition und Umsetzung von Verbesserungsmassnahmen | UPD AG | 2016 - 2017 | ||||||||||||
Meldeportal CIRS und Vorschlagswesen
Details
| Upgrade des Meldeportals und Optimierung der Prozesse | UPD AG | 2016 | ||||||||||||
Neue Website UPD
Details
| DIe UPD verfügt über eine moderne, einfache, attraktive und benutzerfreundliche Website | Stab GL / Kommunikation und Information | 01.04.2016 - 31.12.2016 | ||||||||||||
BLS_AED Schulung
Details
| Alle in der Behandlung und Betreuung arbeitenden Mitarbeitenden des tagesklinischen und stationären Bereiches verfügen über aktuelles Wissen im BasicLifeSupport/ Automatisierter Externer Defibrillator und können dieses anwenden. | Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie | laufend | ||||||||||||
Dokumentenmanagement
Details
| Ziel des Projektes ist die Konzipierung und Umsetzung einer einheitlichen Dokumentenverwaltung in der KJP. | Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie | 2016-2017 | ||||||||||||
Skill- und Grade Mix
Details
| Pflegeauftrag, -aufgaben, -tätigkeiten, -prozess und die wichtigsten Instrumente sind definiert und werden umgesetzt. | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | Sept. 2015 - Dez. 2016 | ||||||||||||
Monitoring Pflegeprozess
Details
| Regelmässiges überprüfen der formalen Kriterien des Pflegeprozesses | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | März 2016 - unbestimmt | ||||||||||||
Systematisierte Einschätzung der Suizidgefährdung
Details
| Einheitliche Vorgehensweise bei der Einschätzung der Suizidgefährdung auf allen Stationen | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | Sept 2016 – Dez 2017 | ||||||||||||
ACR Studie
Details
| Reduktion von Agressionsereignissen und Zwangsmassnahmen | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Stationär | Dez. 2016-Dez. 2018 | ||||||||||||
Evidenzbasierte Pflege (EBN) in der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Details
| Evidenzbasierte Pflege | Universitätsklinik Psychiatrie und Psychotherapie | April 2016 bis Dezember 2018 | ||||||||||||
Einsatz von Peer-Mitarebitenden auf den Einheiten der PP
Details
| Klärung und Verbesserung der Etablierung der Peer-Arbeit innerhalb der UPD / PP | Uniklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, stationär, tagesstationär, ambulant | 11.2015 bis offen | ||||||||||||
Evaluation Tanzstation
Details
| Aktivierung und Sturzprohylaxe | Stationäre Alterspsychiatrie | 2016-2017 | ||||||||||||
Neue ERP-Lösung
Details
| Einführung einer neuen ERP-Lösung | Administration | 01.2016 - 06.2017 | ||||||||||||
| Projekt | EFQM Excellence Modell | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Definition und Umsetzung von Verbesserungsmassnahmen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | UPD AG | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 2016 - 2017 | ||||||||||
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| Projekt | Meldeportal CIRS und Vorschlagswesen | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Upgrade des Meldeportals und Optimierung der Prozesse | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | UPD AG | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 2016 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | Neue Website UPD | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | DIe UPD verfügt über eine moderne, einfache, attraktive und benutzerfreundliche Website | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Stab GL / Kommunikation und Information | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 01.04.2016 - 31.12.2016 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | BLS_AED Schulung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Alle in der Behandlung und Betreuung arbeitenden Mitarbeitenden des tagesklinischen und stationären Bereiches verfügen über aktuelles Wissen im BasicLifeSupport/ Automatisierter Externer Defibrillator und können dieses anwenden. | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | Dokumentenmanagement | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Ziel des Projektes ist die Konzipierung und Umsetzung einer einheitlichen Dokumentenverwaltung in der KJP. | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 2016-2017 | ||||||||
| |||||||||
| Projekt | Skill- und Grade Mix | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Pflegeauftrag, -aufgaben, -tätigkeiten, -prozess und die wichtigsten Instrumente sind definiert und werden umgesetzt. | ||||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | ||||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Sept. 2015 - Dez. 2016 | ||||||||||||
| |||||||||||||
| Projekt | Monitoring Pflegeprozess | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Regelmässiges überprüfen der formalen Kriterien des Pflegeprozesses | ||||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | ||||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | März 2016 - unbestimmt | ||||||||||||
| |||||||||||||
| Projekt | Systematisierte Einschätzung der Suizidgefährdung | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Einheitliche Vorgehensweise bei der Einschätzung der Suizidgefährdung auf allen Stationen | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Sept 2016 – Dez 2017 | ||||||||||
| |||||||||||
| Projekt | ACR Studie | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Reduktion von Agressionsereignissen und Zwangsmassnahmen | ||||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Stationär | ||||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Dez. 2016-Dez. 2018 | ||||||||||||
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| Projekt | Evidenzbasierte Pflege (EBN) in der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Evidenzbasierte Pflege | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Universitätsklinik Psychiatrie und Psychotherapie | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | April 2016 bis Dezember 2018 | ||||||||||
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| Projekt | Einsatz von Peer-Mitarebitenden auf den Einheiten der PP | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Klärung und Verbesserung der Etablierung der Peer-Arbeit innerhalb der UPD / PP | ||||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Uniklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, stationär, tagesstationär, ambulant | ||||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 11.2015 bis offen | ||||||||||||
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| Projekt | Evaluation Tanzstation | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Aktivierung und Sturzprohylaxe | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Stationäre Alterspsychiatrie | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 2016-2017 | ||||||||||
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| Projekt | Neue ERP-Lösung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Einführung einer neuen ERP-Lösung | ||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Administration | ||||||||
| Laufzeit (von … bis) | 01.2016 - 06.2017 | ||||||||
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