05.11.2024 Selbstdeklaration | Externe Überprüfung | |||||||
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Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
Qualitätsmanagementsystem |
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Qualitätskultur |
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•Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
•Interaktives Lernen im Room of Horrors | ||||||||
•Interprofessionelle Peer Reviews | ||||||||
•Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | ||||||||
•Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
•Qualitätszirkel | ||||||||
•Mitarbeitendenbefragung |
Selbstdeklaration 05.11.2024 | |
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Qualitätsmanagementsystem |
Externe Überprüfung | |
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Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung |
Prüfstelle | |
Kommentar Spital |
Selbstdeklaration | |
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Qualitätskultur | |
•Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
•Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
•Interprofessionelle Peer Reviews | |
•Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
•Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
•Qualitätszirkel | |
•Mitarbeitendenbefragung | |
•Interprofessionelle Teamarbeit mit TeamSTEPPS |
Externe Überprüfung | |
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Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
Prüfstelle | |
Kommentar Spital |
Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
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2023 | pdf (2.1 MB) | 32 | 8.8.2024 | ||
2022 | pdf (2.5 MB) | 158 | 30.5.2023 | ||
2021 | pdf (897.9 kB) | 202 | 18.5.2022 | ||
2020 | pdf (1.2 MB) | 222 | 8.6.2021 | ||
2019 | pdf (1.2 MB) | 383 | 26.6.2020 | ||
2018 | pdf (1.2 MB) | 423 | 14.6.2019 | ||
2017 | pdf (1.3 MB) | 431 | 7.6.2018 | ||
2016 | pdf (1.3 MB) | 521 | 11.9.2017 | ||
2015 | pdf (1.7 MB) | 678 | 10.8.2016 | ||
2014 | pdf (690.8 kB) | 688 | 19.5.2015 | ||
2013 | pdf (0 B) | 637 | 9.5.2015 | ||
2012 | pdf (479 kB) | 832 | 18.6.2013 | ||
2011 | pdf (380.4 kB) | 789 | 18.6.2013 | ||
2010 | pdf (1.1 MB) | 896 | 21.6.2011 | ||
2009 | pdf (388.3 kB) | 887 | 2.9.2010 | ||
2008 | pdf (304.3 kB) | 867 | 21.6.2009 |
Unser Leitbild ist auf unserer Homepage unter https://www.srrws.ch/die-sr-rws/organisation/leitbild/ einsehbar. Im Mittelpunkt unseres Handelns stehen die Patientinnen und Patienten.
Das Leitbild ist eine Orientierungshilfe für die tägliche Arbeit in der SR RWS und wurde von Mitarbeitenden und Geschäftsführung der SR RWS in einem Leitbildprozess gemeinsam entwickelt:
- Wir erbringen hochstehende, für alle zugängliche Gesundheitsleistungen, übernehmen Bildungsverantwortung und gehen mit unseren Ressourcen gewissenhaft um.
- Wir stellen uns stets die Frage, was für die PatientInnen das Beste ist - und handeln danach.
- Wir erbringen unsere Leistungen in hoher Qualität und überprüfen unsere Ergebnisse regelmässig.
- Wir haben Freude an unserer Arbeit und identifizieren uns mit unserem Tun.
- Wir hören zu und kümmern uns – aufmerksam, freundlich, partnerschaftlich.
- Wir handeln im Interesse der gesamten Spitalregion RWS und werden als Einheit wahrgenommen.
- Wir entwickeln unsere Kompetenzen in der Zusammenarbeit und Vernetzung stetig weiter.
- Wir pflegen ein Klima des gegenseitigen Respekts und Vertrauens – wir stehen für einander ein.
Nach Vorgaben des Verwaltungsrates der Spitalverbunde richten sich alle öffentlichen Akutspitäler des Kantons einheitlich nach den Qualitätsstandards der SanaCERT Suisse aus. Dazu sind durch Beschluss des Verwaltungsrates vier Pflichtstandards vorgegeben (Grundstandard Qualitäts-Management, Infektionsprävention und Spitalhygiene, Sichere Medikation und Umgang mit kritischen Ereignissen). Die Spitalregion RWS definiert weiteren für eine Zertifizierung notwendigen Standards einheitlich für alle Spitalstandorte (Abklärung, Behandlung und Betreuung in der Notfallstation, Risikomanagement, Umgang mit akut verwirrten Patientinnnen und Patienten, Ernährung, Feedbackmanagement und Palliative Betreuung). Weitere Standards sind im Aufbau oder wurden in den Betrieb überführt.
Auf Ebene der Spitalregion werden die einzelnen Standards jeweils durch Steuerungsgruppen geleitet, die sowohl tiefgreifende fachspezifische Kenntnisse als auch themenübergreifende Kompetenzen vereinen. Auf Spitalebene sind bei Bedarf Qualitätszirkel eingesetzt, welche die organisatorischen und dem Leistungsauftrag entsprechenden Spitalstrukturen abbilden und in ihrem Spital für die Umsetzung der Optimierungen und Verbesserungen aus dem QM verantwortlich sind. Neben der Zertifizierung des Gesamtunternehmens unterstützt die GL die Fachbereiche auch zur Erreichung von spezifischen Zertifikaten, Anerkennungen und Labels.
Mit dieser Organisationsform des Qualitätsmanagements ist eine kontinuierliche und sich weiter spezialisierende Durchdringung des Qualitätsgedankens bis auf die Ebene der direkten und indirekten Patientenbetreuung umgesetzt. Es ist ein Anliegen der Verantwortlichen, auch die Rückspiegelung aus Patientensicht zu beachten und in die Qualitätsarbeit einfliessen zu lassen. Es besteht ein Organigramm für die externe Kommunikation und eine interne, detaillierte Darstellung der Organisationseinheiten der SR RWS. Diese interne Darstellung beruht auf einem klar festgelegten Regelsystem mit Schlüsselbegriffen zur Aufbauorganisation und zu den Mitarbeitenden-Abkürzungen.
Erweiterung und Ausbau der prozessorientierten Qualitätsmanagementsystematik hinsichtlich der überregionalen Unternehmens-Strategie ab 1.1.2025
- Vorgaben von SanaCERT aus der Rezertifizierung 2022 und dem Überwachungsaudit 2023 konsequent erfüllen und Empfehlungen und Hinweise überprüfen und gegebenenfalls in der Organisation sinnvoll umsetzen.
Kontinuierliche Mittelfristplanung zu Standardelementen, auch in Abstimmung mit den anderen drei Spitalverbunden des Kantons St. Gallen und in Abgleich mit weiteren Managementsystemen wie ISO 9001 oder EFQM. - Optimale Umsetzung der nationalen Forderungen von ANQ zu Messungen der Patientenzufriedenheit, postoperativer Wundinfektion, Dekubitus und Sturz, Rehospitalisation sowie spezifischer Implantat-Register.
- Robustheit und Funktionalität des Dokumentenmanagements-Systems im Sozialen Intranet und dessen Schulung sicherstellen. Systemausbau im Fokus einer strategischen Erweiterung auf die sich verändernde Spitallandschaft im Kanton.
- Erkenntnisse aus der erfolgreiche Rezertifizierung von SanaCERT an allen drei Standorten vom 8. und 9. März 2022 und dem Überwachungsaudits vom 6. Juni 2023 am Standort Altstätten überprüft und nützlich umgesetzt.
Positiv aufbauende Messresultate der von ANQ geforderten Messungen. Daraus abgeleitete Verbesserungen werden gemäss dem PCDA-Zyklus geprüft und wenn sinnvoll umgesetzt. - Ausbau, Stabilisierung und Überprüfung bestehender Qualitäts-Instrumente - Erarbeitung von und an neuen Schwerpunkten im Fokus der kantonalen Integrationsbestrebungen.
- Das Dokumentenmanagementsystem der SR RWS ist seit dem Jahr 2018 im Einsatz und läuft stabil und dessen Anwendung und Einsatz wird konsequent gefördert. Das ist ein wichtiges Fundament für den Ausbau des integrierten Managementsystems. Dieses System wird seit dem Jahr 2020 am Spital Wil und am Kinderspital St.Gallen eingesetzt. Die Vorbereitungen zur Ausrollung am Kantonsspital St. Gallen konnten Ende des Jahres 2022 abgeschlossen werden und die Ausrollung wurde im Januar 2024 abgeschlossen.
- Die überregionale Zusammenarbeit im Fachbereich QM wurde mittels Integration ins Kantonasspital im April 2023 umgesetzt. Dies im Sinne einer Forderung aus der Spitalstrategie des Kantons St. Gallen.
- Vereinheitlichung von Patientenbefragungen für für alle öffentlichen Spitälern des Kantons.
- Umsetzung der auf Kantonsebene vorgegebenen Spitalstrategie. Dies in Übereinstimmung mit dem Leitbild und der Weiterentwicklung von Vision und Mission.
- Prozessuale und strukturelle Anpassungen im Zusammenhang mit der Spitalstrategie des Kantons St. Gallen ins QM-System umsetzen und dies auch in der Ablauf- und Aufbauorganisation klar darsellen.
- Weiterentwicklung und Überprüfung des prozessorientierten Qualitätsmanagementsystems. Pflege einer spitalstandortübergreifenden Konzeption und Umsetzung.
- Pflege des kantonsübergreifenden Dokumentenmanagements und deren Systeme in Kombination mit den verfügbaren Web-Plattformen.
- Definition und Optimierung weiterer Prozesse im Sinne des KVP (Kontinuierlicher Verbesserungs-Prozess) und auch des Lean-Hospital-Ansatzes.
- Durchführung der von ANQ geforderten und kontunierlich optimierten Messungen.
- Erfolgreiche Rezertifizierungs- und Überwachungs-Audite durch SanaCERT sowie Weiterentwicklung, oder falls nötig, Wechsel von einzelnen Standards nach den für uns geltenden Vorgaben.
Überprüfung der Anforderungen im Fokus auf unser kantonal geregeltes Risikomanagement.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+, die Kantone, der Verband der Krankenkassen santésuisse, curafutura und die eidgenössischen Sozialversicherer vertreten. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.Chancen und Grenzen der ANQ-Qualitätsmessungen Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Patientenbefragung in der Akutsomatik
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfekte
Nationale Prävalenzmessung Sturz
Prävalenzmessung Dekubitus
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
VR des Kanton verlangt ANQ-Messungen
Unser Betrieb hat im Jahr 2023 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Patientenbefragung in Anlehnung ans Kantonsspital
Lob und Kritik
Pflege & MTT
Kontinuierliche Befragungen
Spitaleigene Messungen
Auswertung via Codierung
Auswertung Meldeportal
Datenauswertung Klinikinformationssystem
Stroke Unit Reporting
Wiedereintritte im Kontext der Codierung
Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||||
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Meldeportal für "Beinahe Ereignisse" (CIRS – Critical Incident Reporting System) (SanaCERT 11)
Details
| Erfassung von Meldungen zur kontinuierlichen Verbesserung | Gesamte Spitalregion | seit 2007 | ||||||||||||
Infektionsprävention und Spitalhygiene (SanaCERT 1) - in Betrieb überführt
Details
| Laufende Optimierung der Aktivitäten | Gesamte Spitalregion | seit 2012 | ||||||||||||
Meldepflichtenregister
Details
| Alle Mitarbeitenden sollen via einer Übersicht einen raschen Zugriff auf die Informationen unserer Meldepflichten haben | Gesamte Spitalregion | seit 2016 | ||||||||||||
Schmerzkonzept: Schmerzbehandlung / Schmerztherapie (SanaCERT 5) in Betreib überführt
Details
| Einheitliche Schmerz-Behandlung und -Therapie | Medizinische Fächer | seit 2012 | ||||||||||||
Meldeportal zur Materio- / Pharmako- / Hämo- Vigilanzerfassung nach Anforderung Swissmedic
Details
| Erfassung von Vorkommnissen mit fehlerhaften Materialien, Pharma- und Hämo-Produkten | Gesamte Spitalregion | permanenter Betrieb | ||||||||||||
Abklärung, Behandlung & Betreuung in der Notfallstation (SanaCERT 14)
Details
| Laufende Optimierung der Aktivitäten | Notfallstationen | seit 2010 | ||||||||||||
Umgang mit akut verwirrten Patient*Innen (SanaCERT 18)
Details
| Laufende Optimierung der Aktivitäten / Systematische Lenkung der Prozesse und deren Bewertung | Medizinische Fächer | seit 2012 - SanaCERT-Zertifizierung ab dem Jahr 2022 | ||||||||||||
Risikomanagement (SanaCERT 23)
Details
| Systematische Identifikation, Bewertung und Klassifizierung unserer Risiken | Gesamte Spitalregion | seit 2010 | ||||||||||||
Feedbackmanagement in Referenz auf SanaCERT 33
Details
| Feedbackmanagement der Ansprechgruppen Zuweiser - Patienten und Mitarbeiter aufbauen | Gesamte Spitalregion | seit 2020 | ||||||||||||
Palliative Betreuung (SanaCERT 25)
Details
| Laufende Optimierung der Aktivitäten / Systematische Lenkung der Prozesse und deren Bewertung | Palliative-Stationen | seit 2010 | ||||||||||||
Sichere Medikation (SanaCERT 26)
Details
| Möglichkeit der sinnvollen Nutzung von Verbesserungen im Medikationsprozess | Gesamte Spitalregion | seit 2013 | ||||||||||||
Patientenrückmeldungen
Details
| Erhebung von Wünschen und Kritik der Patient*innen, Angehörigen und Besucher | Gesamte Spitalregion | seit 2000 | ||||||||||||
Erfassung postoperativer Wundinfektionen Swissnoso (Teilnahme am nationalen Projekt) (SanaCERT 1)
Details
| Überwachung von postoperativen Wundinfektionen und Ableitung von Verbesserungsmassnahmen | Medizinische Fächer | seit 2012 | ||||||||||||
Dekubitus - Vollerhebung
Details
| Präventive Vermeidung von Dekubiti mittels Vollerhebung | Pflegerische Fächer | seit 2012 | ||||||||||||
Erfassung stationärer Patientenzufriedenheit
Details
| Systematische Analysen und daraus Einleiten von Verbesserungsmassnahmen | Gesamte Spitalregion | seit 2012 | ||||||||||||
Sturz - Vollerhebung
Details
| Minimierung von Stürzen - Reduktion von Sturzfolgen - Präventionsmassnahmen | Alle Kliniken | seit 2012 |
Projekt | Meldeportal für "Beinahe Ereignisse" (CIRS – Critical Incident Reporting System) (SanaCERT 11) | ||||||||||||
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Ziel | Erfassung von Meldungen zur kontinuierlichen Verbesserung | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2007 | ||||||||||||
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Projekt | Infektionsprävention und Spitalhygiene (SanaCERT 1) - in Betrieb überführt | ||||||||||||
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Ziel | Laufende Optimierung der Aktivitäten | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
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Projekt | Meldepflichtenregister | ||||||||||||
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Ziel | Alle Mitarbeitenden sollen via einer Übersicht einen raschen Zugriff auf die Informationen unserer Meldepflichten haben | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2016 | ||||||||||||
|
Projekt | Schmerzkonzept: Schmerzbehandlung / Schmerztherapie (SanaCERT 5) in Betreib überführt | ||||||||||||
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Ziel | Einheitliche Schmerz-Behandlung und -Therapie | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Medizinische Fächer | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
|
Projekt | Meldeportal zur Materio- / Pharmako- / Hämo- Vigilanzerfassung nach Anforderung Swissmedic | ||||||||||||
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Ziel | Erfassung von Vorkommnissen mit fehlerhaften Materialien, Pharma- und Hämo-Produkten | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | permanenter Betrieb | ||||||||||||
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Projekt | Abklärung, Behandlung & Betreuung in der Notfallstation (SanaCERT 14) | ||||||||||||
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Ziel | Laufende Optimierung der Aktivitäten | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Notfallstationen | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2010 | ||||||||||||
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Projekt | Umgang mit akut verwirrten Patient*Innen (SanaCERT 18) | ||||||||||||
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Ziel | Laufende Optimierung der Aktivitäten / Systematische Lenkung der Prozesse und deren Bewertung | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Medizinische Fächer | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 - SanaCERT-Zertifizierung ab dem Jahr 2022 | ||||||||||||
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Projekt | Risikomanagement (SanaCERT 23) | ||||||||||||
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Ziel | Systematische Identifikation, Bewertung und Klassifizierung unserer Risiken | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2010 | ||||||||||||
|
Projekt | Feedbackmanagement in Referenz auf SanaCERT 33 | ||||||||||||
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Ziel | Feedbackmanagement der Ansprechgruppen Zuweiser - Patienten und Mitarbeiter aufbauen | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2020 | ||||||||||||
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Projekt | Palliative Betreuung (SanaCERT 25) | ||||||||||||
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Ziel | Laufende Optimierung der Aktivitäten / Systematische Lenkung der Prozesse und deren Bewertung | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Palliative-Stationen | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2010 | ||||||||||||
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Projekt | Sichere Medikation (SanaCERT 26) | ||||||||||||
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Ziel | Möglichkeit der sinnvollen Nutzung von Verbesserungen im Medikationsprozess | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2013 | ||||||||||||
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Projekt | Patientenrückmeldungen | ||||||||||||
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Ziel | Erhebung von Wünschen und Kritik der Patient*innen, Angehörigen und Besucher | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2000 | ||||||||||||
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Projekt | Erfassung postoperativer Wundinfektionen Swissnoso (Teilnahme am nationalen Projekt) (SanaCERT 1) | ||||||||||||
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Ziel | Überwachung von postoperativen Wundinfektionen und Ableitung von Verbesserungsmassnahmen | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Medizinische Fächer | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
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Projekt | Dekubitus - Vollerhebung | ||||||||||||
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Ziel | Präventive Vermeidung von Dekubiti mittels Vollerhebung | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Pflegerische Fächer | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
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Projekt | Erfassung stationärer Patientenzufriedenheit | ||||||||||||
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Ziel | Systematische Analysen und daraus Einleiten von Verbesserungsmassnahmen | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Gesamte Spitalregion | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
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Projekt | Sturz - Vollerhebung | ||||||||||||
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Ziel | Minimierung von Stürzen - Reduktion von Sturzfolgen - Präventionsmassnahmen | ||||||||||||
Bereich, in dem das Projekt läuft | Alle Kliniken | ||||||||||||
Laufzeit (von … bis) | seit 2012 | ||||||||||||
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Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
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AQC Arbeitsgemeinschaft für Qualitätssicherung in der Chirurgie | Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Kinderchirurgie, Neurochirurgie, Orthopädische Chirurgie, Plastische Chirurgie, Urologie, Herz- und thorak. Gefässchir., Gastroenterologie, Intensivmedizin, Handchirurgie, Traumatologie, Senologie, Bariatrie, Wundbehandlung | Adjumed Services AG | 2003 / 3CHIR_S (Chirurgie/Bariatrie/Wundbehandlung) |
MDSi Minimaler Datensatz der Schweiz. Gesellschaft für Intensivmedizin SGI | Intensivmedizin | SGI Schweizer Gesellschaft für Intensivmedizin | 2006 / 3IPS_S - 2MED_W |
MIBB Register der Minimal invasiven Brust-Biopsien | Gynäkologie und Geburtshilfe, Radiologie, Senologie | MIBB Working Group der Schweizerischen Gesellschaft für Senologie c/o Adjumed Services AG | 2012 / 3GYGE_S |
SAfW DB Schweizerische Arbeitsgemeinschaft für Wundbehandlung Datenbank | Allgemeine Innere Medizin, Dermatologie und Venerologie, Orthopädische Chirurgie, Herz- und Thorax-. Gefässchirurgie, Angiologie, Intensivmedizin | Adjumed Services AG | 2013 / 3PLH_S |
SIRIS Schweizerisches Implantat-Register SIRIS | Orthopädische Chirurgie, Wirbelsäulen Chirurgie, Knie- und Hüftchirurgie, Neurochirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | 2012 / 3ORTH_S |
KR Ostschweiz Krebsregister Ostschweiz | Alle | ||
Infreporting Meldesystem meldepflichtiger übertragbarer Krankheiten | Infektiologie, Epidemiologie | Bundesamt für Gesundheit Sektion Meldesysteme | 2000 / 1QM_S |
MS Medizinische Statistik der Krankenhäuser | Alle Fachbereiche | Bundesamt für Statistik | 2000 |
A-QUA CH Monitoring der AnästhesieQUAlität in der Schweiz | Anästhesie | SSAPM Swiss Society for Anaesthesiology and Perioperative Medicine | 2013 / 3ANAE_S |
SWISSVASC SWISSVASC Registry | Gefässchirurgie | Arbeitsgruppe Swissvasc Registry | 2021 / 3OG_Z |
SMOB Swiss Morbid Obesity Register | Chirurgie, Viszeralchirurgie, Bariatrie | SMOB Register | 2021 / 3OAZ_S |