Qualitätsstrategie und –ziele
Leitbild (Auszug)

Der Anspruch der SRFT an Qualität bewegt sich auf hoher Ebene respektive die Qualitätshaltung hat einen hohen Stellenwert in der SRFT. Aus diesem Grund stellt die Qualität einer der drei zentralen Pfeiler in unserem Leitbild dar. Unter dem Fokus „Qualität und Kooperation im Handeln" ist definiert: „Wir stellen hohe Ansprüche an die Qualität unserer Arbeit.". Damit ist sichergestellt, dass der Qualitätsgedanke im Leitbild zentral verankert ist.

Leitsätze

Qualitätsmanagement ist für uns die Sicherstellung einer hohen Behandlungs- und Betreuungsqualität sowie das Erreichen einer hohen Zufriedenheit unserer strategisch wichtigen Anspruchsgruppen Patient/-in, Mitarbeitende und Zuweisende. Diese Leitsätze setzen wir mit verschiedenen Massnahmen um wie beispielsweise: 

• Die Patientenzufriedenheit erfassen und bearbeiten wir mit dem Formular "Ihre Meinung ist uns wichtig" (Feedbackmanagement), mit punktuellen Patientenbefragungen zu wichtigen Themen sowie mit Teilnahme an den zyklischen Nationalen Patientenzufriedenheitsmessungen des ANQ. Bei letzterem verwenden wir Zusatzfragen zu ausgewählten Themenbereichen (z.B. Sichere Medikation, Ernährung).
• Eine hohe Behandlungs- und Betreuungssicherheit soll mit verschiedenen Massnahmen der Qualitätsentwicklung im Sinne von SanaCERT Suisse erreicht werden: Schmerzbehandlung, Umgang mit kritischen Zwischenfällen, Infektionsprävention und Spitalhygiene, kontinuierliche Bearbeitung von Prozessen, Risikominimierung gemäss Risikomanagements.
• Die Zufriedenheit der Zuweisenden erfassen wir über einen regelmässigen Austausch und zyklische Befragungen.
• Die Mitarbeiterzufriedenheit wird periodisch erfasst. Die Resultate werden in diversen Arbeitsgruppen analysiert und bearbeitet.
 

Erreichte Qualitätsziele
Ein Hauptaugenmerk lag auch im diesem Jahr in der Sicherstellung und Weiterentwicklung der Patientensicherheit im allgemeinen und im spezifischen Behandlungsprozess der Patientinnen und Patienten aller Ressorts. Als besondere Herausforderung war die Weiterentwicklung in der Pandemie zu vermelden.

Interne Audits als Vorbereitung für das Überwachungsaudit der Stiftung SanaCERT Suisse:
Im Sommer 2020 wurde an beiden Standorten wiederum interne Audits mit Begehungen der verschiedenen Bereiche  durchgeführt. Diese Selbstbewertung diente einer Standortbestimmung und als Vorbereitung für das im Jahr 2020 terminierte obligatorische Überwachungsaudit durch SanaCERT Suisse. Verbesserungspotenziale wurden dabei erkannt sowie positive Weiterentwicklungen attestiert. Das im August 2020 stattgefundene Überwachungsaudit nach SanaCERT Suisse bestärkte uns, - trotz reduziertem Kapazitätseinsatz aufgrund der Pandemiewellen - weiterhin auf gutem Wege zu sein. Wichtige Hinweise für weitere Verbesserungsschritte werden sukzessive umgesetzt, um kontinuierlich den Weg der Weiterentwicklung im Sinne des PDCA-Qualitätskreislaufes weiter zu gehen.

Infektionsprävention und Hygiene:
Die jahrelange Weiterentwicklungsarbeit in diesem ehemaligen SanaCERT zertifizierten Standard hat sich in der Umsetzung der Pandemiewellen bewährt gemacht. So konnte auf Bestehendes innert kurzer Zeit zugegriffen werden. Die Zusammenarbeit mit der Spitalhygiene des Kantonsspitals St.Gallen zeichnet sich nach wie vor als positiv aus. Der Standard wurde von uns in qualifizierter, strukturierter Form in den Betrieb überführt und künftig über ein Peer-Review mit externen Fachexperten überprüft.

SanaCERT Standard Schmerzbehandlung:
Der Akutschmerzdienst SRFT an den Standorten Wattwil und Wil ist im Betrieb verankert sowie der Einsatz von Pain Nurses im gesamten Unternehmung umgesetzt.Die Leistungen und geltende Konzepte des Standards Schmerzbehandlung sind übersichtlich zusammengefasst. Weiterhin wird an zentralen Behandlungsaspekten gearbeitet. Eine stationäre Patientenumfrage zum Thema "Wie zufrieden waren Sie während Ihres Spitalaufenthaltes mit der Schmerzbehandlung" wird in 2021 umgesetzt.

SanaCERT Standard Abklärung, Betreuung, Behandlung in der Notfallstation:
Die zentralen Notfallprozesse sind für die SRFT erstellt, Prozessmessgrössen definiert und in die Prozesse integriert. In der Umsetzung erweisen sich die erarbeiteten Prozesse als zielführend und geben einen strukturierten, nutzbringenden Rahmen.
Die Notfallstationen als zentrale Eintrittspforte für Patientinnen und Patienten haben relevante Schnittstellenprozesse erarbeitet und in "gelebte" Praxis umgesetzt; ein Umstand, welcher vor allem in den Pandemiewellen sehr positiv zum Tragen kam. 

SanaCERT Standard Abklärung, Betreuung, Behandlung:
In allen Bereichen des Klinischen Behandlungsalltages wurden die Arbeiten der Prozessentwicklung aktiv vorangetrieben und unterstützen die professionelle Umsetzung im Klinikalltag.

SanaCERT Standard Ernährung:
Im Bereich Ernährung konnte ein ganzheitliches Konzept entwickelt werden, welche Kostformen / Diäten und neueste Erkenntnisse aus der Ernährungsmedizin inkludiert. Weitere Richtlinien wie Richtlinie zur Nahrungsverweigerung sind aktuell in Erarbeitung; das neue Gastronomiekonzept wird zudem Facetten der modernen Ernährung für alle Anspruchsgruppen umfassen. Das zentrale Einsätzungsinstrument "NRS" (Nutrional Risk Score; Screening von Mangelernährungszuständen) wird standortübergreifend in der SRFT eingesetzt. Die Rückmeldungen aus dem internen Beschwerdemanagement  werden im Qualitätszirkel Ernährung diskutiert und bearbeitet. Die Zusammenlegung der verschiedenen in diesem Bereich tätigen Gruppen wird als erfolgreich, zielführend und wirkungsvoll beurteilt. 

SanaCERT Umgang mit kritischen Zwischenfällen:
Das neue Meldeportal "Meldecenter" konnte - zur Optimierung der Prozesse - haus- und verbundsweit erfolgreich umgesetzt werden. Zeitgleich entsteht aktuell aufgrund eines Anstosses der SRFT ein verbundsweites CIRS-Konzept. Dieses schafft die Basis für eine kontinuierliche Weiterentwicklung und ein "Lernen voneinander" im Spitalverbund St.Gallen.


 

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Qualitätssicherung und -entwicklung:
Qualitätssicherung und -entwicklung heisst für die SRFT, gemeinsam einen Weg der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung im Sinne der Patientensicherheit und aller am Behandlungs- und Betreuungsprozess Beteiligten weiter zu beschreiten. In der Spitallandschaft St.Gallen ist dabei von elementarer Bedeutung, Synergien für eine gemeinsame Zukunft zu nutzen. Dies bedeutet konkret, die eigenen Leistungen zu reflektieren, neue Abläufe zu definieren, Bestehende kritisch zu hinterfragen, herausfordernde Antworten zu suchen und vor allem neue Wege zu gehen.

Mit dieser Haltung entstehen im besten Fall Innovationen, vor allem jedoch bringt sie die Qualität der Patientenversorgung auf ein höheres Niveau. Qualität - so zeigt sich hier - ist ein zentraler Bestandteil in der Vision und Strategie der SRFT.

Qualitätsmanagementziele2021:
Aufgrund der Pandemiewelle hat sich die Evaluation der Qualitätsziele 2018/2019 auf 2020 verschoben respektive wurde die Gelegenheit wahrgenommen, umfassende Qualitätsziele für 2021 zu bilden:

• Umsetzung der Messempfehlungen des ANQ Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken: Die Ergebnisse der aktuellen Messempfehlungen weisen keine negativ signifikanten Auffälligkeiten auf.
• Phase der SanaCERT Re-Zertifizierung 2021: Die Re-Zertifizierung 2021 wird erreicht.
• Umfragen: Das Umfragekonzept ist erstellt und verabschiedet; die permanente Patientenumfrage ist inhaltlich und technisch (inklusive Reporting) evaluiert
• Integration Risikomanagement: Das Qualitätsmanagement ist durch die Integration des Risikomanagements als letzten Baustein eines umfassenden Qualitätsmanagementsystems erweitert.
  
    

Bearbeitung qualitätsrelevanter Themen in Qualitäts- und Expertenteams: Innerhalb dieser Teams werden fachspezifische Themen durch interprofessionelle und interdiszplinäre Teams entwickelt, weiterentwickelt, aufgebaut und im Unternehmen gesamthaft über gezielte Schulungen und Informationen verankert.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren 
Aufgrund der Spitalstrategie im Kanton St.Gallen wird in zentralen Aspekten eine Synergie hergestellt. Diese Grundhaltung in Richtung Zukunft wird von der SRFT vollumfänglich mitgetragen. So können Verbindungen geschaffen werden, welche allen Beteiligten und schlussendlich der Patientin, dem Patienten vollumfänglich dienen. Bewährtes soll und darf dabei weiterbestehen; eingebettet in den Verbund respektive umgesetzt in einer ganzheitlichen Lösung. Als Beispiele sind erwähnt:

> Gemeinsames CIRS Meldecenter
> Auslagerung Spitalpharmazie (Spitalapotheke) mit Lieferung und Betreuung durch das Kantonsspital St. Gallen
> Vernetzung von verschiedenen weiteren Systemen  zum Zwecke der vermehrten Digitalisiserung
> Kantonales Qualitätsmanagement
> Kantonales Risikomanagement

Direkte Vernetzung von Qualitäts- und Risikomanagement
Das Qualitätsmanagement SRFT integriert das Risikomanagement der Spitalregionen 1 bis 4. Damit können sinnvolle Synergieeffekte erzielt werden, damit möglichst ressourcenorientiert gearbeitet werden kann. Einige Themenbereiche aus dem Risikomanagement wie Personenschäden, medizinische Risiken, Infekterfassung und Hygiene haben einen unmittelbaren Zusammenhang mit dem Qualitätsmanagement und werden grösstenteils auch dort bearbeitet. Im Bereich des Qualitätsmanagements ist die Vernetzung der verschiedenen Qualitätsthemen mit dem Risikomanagement unter anderem im SanaCERT-Standard "Umgang mit kritischen Zwischenfällen (CIRS) deutlich spürbar. Im Berichtsjahr wurde von der Geschäftsleitung im Rahmen der Genehmigung der Jahresziele 2021 entschieden, das Risikomanagement auch formal bis Ende 2021 in das Qualitätsmanagement zu integrieren.

Organisatorische Eingliederung
Das Qualitätsmanagement ist der Leitung Unternehmensentwicklung (Stabsstelle) direkt unterstellt. Die Leitung Qualitätsmanagement informiert regelmässig die Geschäftsleitung über zentrale Q-Themen wie beispielsweise die ANQ Messergebnisse. Es werden zudem Aufträge von der Geschäftsleitung erteilt und über die Verantwortlichen an die Zuständigen (z.B. Qualitätszirkel, Risikoeigner) übergeben. Das Risikomanagement wird von der kantonalen Steuergruppe Risikomanagement St.Gallen aus koordiniert und überwacht. Sowohl der Leiter Unternehmensentwicklung als auch die Leiterin Quailtätsmanagement haben Einsitz in der kantonalen Steuergruppe. Nach formaler Integration des Risikomanagements in das Qualitätsmanagement liegt die Hauptverantwortung bei der Leitung Qualitätsmanagement.

Gremien und Aufgaben des Qualitätsmanagements SRFT:

Geschäftsleitung

• Trägt die Gesamtverantwortung für das Qualitätsmanagement und das Risikomanagement der SRFT
• Wählt die Leitung Qualitätsmanagement und die Mitglieder der Qualitätskommission
• Legt die Strategie und Organisation fest
• Ist verantwortlich für die Zielsetzungen
• Stellt fachliche, personelle und finanzielle Mittel zur Verfügung
 

Qualitätskommission 

• Ist verantwortlich für die Erarbeitung, Aktualisierung und Umsetzung des QM- und Risikomangementkonzeptes
• Erarbeitet jährlich QM-Ziele, die sich an der Unternehmensstrategie und deren Zielen orientieren, von dort abgeleitet werden und legt diese der Geschäftsleitung zur Genehmigung vor und überwacht die Zielerreichung
• Erarbeitet Umsetzungsvorschläge zur Qualitätsentwicklung zuhanden der Geschäftsleitung
• Überwacht die Koordination zwischen den einzelnen Qualitätsprojekten und Qualitätszirkeln
• Steht in engem Kontakt zu den Risikoverantwortlichen betreffend Massnahmenplanung und -umsetzung bei Risiken
• Stellt die Information zur Geschäftsleitung sowie zu den verschiedenen internen und externen Qualitätsgremien sicher
  
 

Leiter Unternehmensentwicklung

• Ist Mitglied der Qualitätskommission
• Übernimmt in Absprache mit der Leitung Qualitätsmanagement das Reporting an die Geschäftsleitung
• Ist Delegierter Risikomanagement der SRFT in der kantonalen Steuergruppe Risikomanagement (bis 2021)
 

Leitung Qualitätsmanagement 

• Hat den Vorsitz in der Qualitätskommission
• Erstellt jährlich einen Qualitätsbericht
• Ist verantwortlich für die Durchführung von internen und externen Audits
• Überwacht die Zielerreichung in den einzelnen Qualitätszirkeln
• Pflegt Kontakte zu den andern Spitalregionen vom Kt. St.Gallen und zu weiteren Qualitätsnetzwerken und Institutionen
• Ist Risikomanager/in der SRFT (ab 2021: Delegierte Risikomanagement der SRFT in der kantonalen Steuergruppe Risikomanagement)
  
 

Die Aufgaben bzw. Verantwortlichkeiten im kantonalen Risikomanagement St.Gallen sind spitalverbundweit geregelt.

Moderator/in eines Qualitätszirkels 

• Ist verantwortlich für die inhaltliche Erarbeitung, Entwicklung und generelle Umsetzung der Standardkriterien
• Ist verantwortlich für die Umsetzung von Auflagen und Empfehlungen aus internen und externen Audits
• Erarbeitet jährlich QM-Ziele für den entsprechenden sanaCERT-Standard und ist für die Zielerreichung verantwortlich
• Stellt den regelmässigen Informationsfluss zur Leitung Qualitätsmanagement sowie zur Qualitätskommission sicher
• Die Arbeitsweise und Vorgaben für Qualitätszirkel sind in entsprechenden Reglementen geregelt
 

Moderatoren/ in eines Qualitätsteams/ Expertenteams:

Expertenteams: 

• Bearbeitung interprofessioneller/ interdisziplinärer Themen
• Expertenteams sind spezialisierte Fachteams, die das Behandlungsteam unterstützen oder Patienten zugewiesen erhalten
• Expertenteam-Mitglieder verfügen in der Regel über eine Fachweiterbildung oder spezialisiertes, aktuelles Fachwissen im betreffenden Gebiet
 

Qualitätsteams (Qualitätszirkel):  

• Bearbeitung interprofessionelle/ interdisziplinäre Themen wie z.B. SanaCERT Standards
• Weiterbearbeitung auf SRFT-Ebene erforderlich / sinnvoll
• Thema in allen Bereichen verankern
• Durchführung von internen Audits, sofern sinnvoll
• Alle Fachpersonen verfügen über Grundwissen zum Thema

 

Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 140 Stellenprozente zur Verfügung.