Qualitätsstrategie und –ziele
Der Qualitätsanspruch und die Patientensicherheit des Kantonsspitals Graubünden sind Leistungsversprechen, welche in der Strategie festgehalten sind. Der Verwaltungsrat und die Geschäftsleitung führen jährlich ein Strategiemeeting durch, an welchem unter anderem die Mission und die strategischen Schwerpunkte überprüft und für das Folgejahr festgelegt werden. In einem kontinuierlichen Prozess werden dabei Ziele und Zielerreichung überprüft und durch weitere Massnahmen gesteuert. Mittels "KSGR-House" werden diese Ziele festgehalten und für alle Mitarbeitenden transparent zur Verfügung gestellt. 

Die Qualitäts-, Risiko- und Prozessphilosophie ist in der Unternehmensstrategie (KSGR House) wie folgt verankert:

• Qualitativ hochstehend versorgte Patientinnen und Patienten
• Aktuelles, qualitativ hochstehendes Zentrumsleistungsangebot
• Integriertes Qualitäts- und Risikomanagement
• Lean Hospital als Grundphilosophie der Prozess-Optimierung verankert
• Führung mit Kennzahlen und Indikatoren

Als ständiges Fachgremium berät die Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement die Geschäftsleitung in allen Fragen zur Förderung von Qualität, der Qualitätsentwicklung und der Patientensicherheit. Sie ist der Geschäftsleitung direkt unterstellt und über alle Departemente zusammengesetzt. Die Kommission koordiniert Massnahmen und Projekte im Qualitäts-, Risiko- und Prozessbereich und stellt Anträge an Entscheidungsgremien. Im Bereich Risikomanagement ist sie für den klinischen Risikobereich und die Koordination des Integralen Risikomanagements zuständig.

Qualitäts-, Risiko- und Prozessziele:Die zu erreichenden Qualitäts- und Risikoziele sind festgehalten und die zur Zielerreichung notwendigen Prozesse festgelegt: 

• Definition der Qualitäts-, Risiko- und Prozessziele: Die Jahresziele der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement werden jährlich definiert und der Geschäftsleitung zur Genehmigung unterbreitet.
• Controlling: Die Abteilung für Qualitäts- und Prozessmanagement ist für ein laufendes Controlling der Umsetzungsmassnahmen zur Erreichung der Jahresziele verantwortlich. Es findet ein tertiales Controlling statt.
• In der Bildung der Qualitäts-, Prozess- und Risikoziele wird die hausweite Strategie berücksichtigt.

Die Ziele der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement 2022 sind im Anhang hinterlegt. 

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
SanaCERT Re-Zertifizierung Akutspital: Erfolgreiches Überwachungsaudit 2022
Im November 2022 fand das obligatorische Überwachungsaudit 2022 als letztes Audit vor der Re-Zertifizierung 2023 nach SanaCERT Suisse statt. Der Auditor stellte in seiner Schlussbesprechung fest, dass das Qualitätsmanagement des KSGR die Voraussetzungen für den Erhalt der Zertifizierung weiterhin erfüllt und dass innerhalb der SanaCERT Standardgruppen wichtige Ziele erreicht und die Standards fortlaufend weiterentwickelt wurden. 

Die Vorbereitungen für die Re-Zertifizierung Ende 2023 laufen. 

Neuorganisation Qualitäts- und Risikomanagement sowie Prozessmanagement
Die zuvor gesondert geführten Abteilungen Qualitäts- und Risikomanagement sowie Prozessmanagement wurden per 01.08.2023 zu einer Gesamtabteilung vereinigt. Die Abhängigkeiten unter den drei Themenbereichen können somit effektiv koordiniert und Themenfelder aus den Abteilungen möglichst multiperspektivisch bearbeitet werden. Weiter erfolgte eine Departementswechsel, sodass die Abteilung dem Departement Direktion angehört. 


Umfragen KSGR
Um der fortschreitenden Digitalisierung gewachsen zu sein, Prozesse für Mitarbeitende zu vereinfachen und den Patientenbedürfnissen gerecht zu werden, wird eine Implementation von digitalisierten Befragungen am KSGR angestrebt. Der Fokus liegt in einem ersten Schritt auf PREM-Patientenbefragungen im stationären Bereich. Sämtliche Vorabklärungen wurden getroffen und entsprechende Meilensteine definiert, damit im 2023 die Einführungsphase planmässig starten kann. 

Erreichte Qualitätsziele
Die Qualitäts- und Risikoziele 2022 (siehe Anhang) konnten im Berichtsjahr umgesetzt respektive erreicht werden. 

Eine Auswahl der erreichten Ziele wird im folgenden kurz beschrieben:

Umsetzung der Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ
Wie jedes Jahr, werden die Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ durchgeführt. Die Messempfehlungen (siehe folgend) sind in den Jahreszielen der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement verankert und im Quality Dashboard aufgenommen:  

1. Messung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen mittels SQLape
2. Patientenzufriedenheit (nicht durchgeführt aufgrund Zweijahreszyklus)
3. Prävalenzmessung Sturz mit dem Instrument LPZ 
4. Prävalenzmessung Dekubitus mit dem Instrument LPZ 
5. Postoperatives Wund-Infektmonitoring mit SwissNOSO 
6. Registrierung im siris-Knie- und Hüftimplantatregister 

Die Messungen verlaufen routinemässig.

Phase der SanaCERT Re-Zertifizierung 2023

• Empfehlungen aus dem Re-Zertifizierungsaudit 2020 sind in Umsetzung

• Durchführung von 15 internen Audits im Sinne der Selbstbewertung 2022. Die Empfehlungen aus dem Gesamtauditbericht befinden sich in der fortlaufenden Prüfung und Umsetzung.
• Erfolgreiche Absolvierung des Überwachungsaudits 2022

• Zur Verfügungsstellung strukturierter Informationsunterlagen und Refresher zu den SanaCERT Standards. Dabei wird auf eine adressatengerechte und nachhaltige Informationsvermittlung geachtet. 

Integrales Risikomanagement

• Durchführung Risk Assessment 2022 und Prüfung des bestehenden Prozesses
• Erstellung Risikobericht 2022 sowie Optimierung der bestehenden Berichtsstruktur
• Planung Neugestaltung Risk Assessment, Risikobericht und Risikokonzept

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Um dem Ziel der qualitativ hochstehenden Patientenversorgung gerecht zu werden, setzt das Kantonsspital Graubünden - neben der Erfüllung aller gesetzlichen Qualitätsaktivitäten - weiterhin auf freiwillige Qualitätsaktivitäten und Weiterentwicklungsprojekte. Freiwillige Zertifizierungen sowohl haus- als auch departements- und fachbereichsweit zeigen die Qualitätsarbeit auf. Ausserdem beteiligt sich das KSGR an nationalen Programmen, an Pilotprojekten oder engagiert sich in nationalen Gremien.

Erstellung Betriebskonzept Abteilung Qualitäts- und Prozessmanagement

• Vollständige Integration des Prozessmanagements in Abteilung
• Einbezug aktueller Evidenz und betrieblicher Gegebenheiten sowie Stakeholder
• Fokus auf der Patientenperspektive
• Neuevalutation Verantwortlichkeiten und Aufgaben bestehender Qualitäts- und Prozessgremien

Revision Risikomangementprozess inkl. Konzept

• Evaluation des bestehenden Berichtszyklus

• Optimierung und effizientere Gestaltung des bestehenden Prozesses
• Verinfachung und Steigerung des Nutzens für klinische Bereiche
• Durchführung Massnahmencontrolling

• Neuinitiierung Risikokonzept 

Implementation eines neuen Umfragetools sowie Befragungsprozessen

• Prozessoptimierung und Abgleichung Ist- und Sollprozesse
• Einführung digitales Tool und Schulung der Mitarbeitenden

• Startphase im Bereich der stationären Patientenbefragung

• Roll-Out auf weitere Befrgungskategorien (Patienten ambulant, Zuweisende, Mitarbeitende)
• Regelmässige Kennzahlenauswertung- und Datenanalys

Förderung Patientenzentriertes Management

• Ausbau der bereits bestehenden Elemente des patietenzentrierten Managements im KSGR

• Fokus auf Werte und Präferenzen der Patientinnen und Patienten und umfassende Berücksichtigung in der Behandlung
• Umfangreiche Kommunikation und Information der Patientinnen und Patienten

• Optimale Ausrichtung der Prozesse auf die maximale Patientensicherheit
• Schaffung eines Mehrwerts für die Patienten und für die Mitarbeitenden

Die oberste Führung des Kantonsspital Graubündens zeigt sich für die Qualität und die Patientensicherheit verantwortlich. Sie animiert alle Mitarbeitenden, in der täglichen Arbeit die Mitverantwortung für die Qualität und Patientensicherheit zu tragen.

Neu wurde die Abteilung für Qualitäts- und Risikomanagement sowie die Abteilung Prozessmanagement zusammengeführt, um die Synergien zwischen den beiden Abteilungen optimal zu nutzen. Die neu formierte Abteilung ist ausserdem seit August 2022 der Unternehmensentwicklung angegliedert und die Unternehmensentwicklung ist als Stabsabteilung der Direktion unterstellt. Im Kantonsspital Graubünden ist das Risiko- und Prozessmanagement in die bestehende Organisationsstruktur eingebunden. Die Themen "Qualität", "Sicherheit" und "Prozesse" werden dabei in einem integrierenden Ansatz betrachtet. Die Organisation des Qualitäts-, Risiko- und Prozessmanagements geschieht einerseits Top-down und andererseits Bottom-up (Jedes Departement entsenden eine/n Vertreter/-in in das ständige Fachgremium Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement). Die Kapazität der Vertreter/-innen pro Departement ist in der Grössenordnung von mindestens 10% oder je nach Definition des Departements festgelegt.

Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 280 Stellenprozente zur Verfügung.