Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
SanaCERT Re-Zertifizierung Akutspital: Erfolgreiches Überwachungsaudit 2019
Nach erfolgreicher Re-Zertifizierung durch SanaCERT Suisse im Jahr 2017 wurden 2018 die Standards für die nächste Re-Zertifizierung (2020) nach einer Feedbackschlaufe in den Departementen durch die Geschäftsleitung auf Empfehlung der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement ausgewählt. Dabei wurden zwei für ein Akutspital zentrale Standards neu ausgewählt:

- Grundstandard Qualitätsmanagement (obligatorisch)
- Schmerzbehandlung
- Mitarbeitende Menschen - Human Resources
- Patienteninformation (neu)
- Ernährung
- Umgang mit akut verwirrten Patientinnen und Patienten
- Sichere Medikation
- Dekubitusprävention und -behandlung (neu)

Gemäss Reglement über die Zertifizierung von SanaCERT Suisse müssen nach erfolgreicher Zertifizierung bis zur Re-Zertifizierung jährliche Überwachungsaudits erfolgen. Das Überwachungsaudit dient dazu, zu beurteilen, ob das von der Stiftung SanaCERT Suisse zertifizierte Qualitätsmanagement-System weiterhin einwandfrei wirksam ist und somit die Voraussetzungen zur Aufrechterhaltung der Zertifizierung bis zu deren Ablauf gegeben sind. Das Überwachungsaudit am 27. November 2019 verlief reibungslos; alle Standards befinden sich in guter Umsetzung.

Feedbacktool
Das Pilotprojekt 'Feedbacktool' zur softwareunterstützten Bewirtschaftung von Beschwerden und kritischen Feedbacks ist erfolgreich verlaufen. Das Feedbacktool erleichtert die Bearbeitung von Beschwerden und kritischen Feedbacks mittels Workflow und verhindert Doppelspurigkeiten. Im Herbst 2019 wurden Schulungen durchgeführt und ab 1. Januar 2020 ist die Software produktiv. Die erste hausweite Analyse wird voraussichtlich im Herbst 2020 stattfinden.

Interaktives Lernsetting
Um auf verschiedene Fehler beziehungsweise Gefährdungen der Patientensicherheit zu sensibilisieren, wurde das interaktive Lernsetting im Rahmen der Aktionswoche Patientensicherheit der Stiftung für Patientensicherheit ins Leben gerufen. Dazu wurde ein Simulationsraum mit versteckten Fehlern eingerichtet. Die Aktion stiess auf viel Zustimmung, was sich auch darin zeigte, dass 98% der Teilnehmenden sich eine Wiederholung wünschten.

Erreichte Qualitätsziele
Die Qualitäts- und Risikoziele 2019 (siehe Anhang) konnten im Berichtsjahr umgesetzt respektive erreicht werden. In der Zielüberprüfung zeigte sich ein Zielerreichungsgrad von 95%.

Die Qualitätsschwerpunkte lagen auf dem erfolgreich bestandenen SanaCERT Überwachungsaudit, der Umsetzung des Feedbacktools und der Durchführung des interaktiven Lernsettings. Für zusätzliche Informationen wird diesbezüglich auf das Kapitel 3.1 verwiesen. Weitere erreichte Qualitätsziele werden im Folgenden kurz beschrieben.

Umsetzung der Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ
Wie jedes Jahr, werden die Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ durchgeführt. Die Messempfehlungen (siehe folgend) sind in den Jahreszielen der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement verankert und im Quality Dashboard aufgenommen:  

1. Messung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen mittels SQLape
2. Patientenzufriedenheit
3. Prävalenzmessung Sturz mit dem Instrument LPZ
4. Prävalenzmessung Dekubitus mit dem Instrument LPZ
5. Postoperatives Wund-Infektmonitoring mit SwissNOSO
6. Registrierung im siris-Knie- und Hüftimplantatregister 

Die Messungen verlaufen routinemässig.

Umfragekonzept
Das Umfragekonzept des Kantonsspitals Graubünden wurde ordnungsgemäss revidiert; am 4-Jahreszyklus bei Grossmessungen wird aus Kosten- und Nutzungsüberlegungen festgehalten. Massnahmen, vor allem flächendeckende, benötigen Zeit, um seriös umgesetzt zu werden.  

Beschwerdemanagement
Beschwerden und kritischen Feedbacks misst das Kantonsspital Graubünden eine grosse Bedeutung zu. Gemäss Beschwerdekonzept wird das hausweite Beschwerdemanagement (BM) von definierten Beschwerdeverantwortlichen umgesetzt. Durch eine hausweite Evaluation des BM konnte der Bedarf nach einer Software zur Unterstützung der Bearbeitung aufgedeckt werden. Das daraufhin lancierte Pilotprojekt 'Feedbacktool' ist erfolgreich verlaufen. Das Feedbacktool erleichtert die Bewirtschaftung von Beschwerden und kritischen Feedbacks mittels Workflow und verhindert Doppelspurigkeiten. Im Herbst 2019 wurden Schulungen durchgeführt und ab 1. Januar 2020 ist die Software produktiv. Die erste hausweite Analyse wird voraussichtlich im Herbst 2020 stattfinden.

Quality Dasbhoard
Auch im Kennzahlensystem des Quality Dashboards (Q-Cockpit) als Steuerungsinstrument zeigten sich im Grossen und Ganzen unauffällige Ergebnisse ohne dringenden Handlungsbedarf. Gemäss Controllingprozess ist der Geschäftsleitung grundsätzlich bei auffälligen Ergebnissen (rote Ampel) innerhalb eines halben Jahres ein Bericht mit Angabe von Massnahmen zu unterbreiten. 

Interne Audits des Qualitätsmanagements
Die Abteilung für Qualitäts- und Risikomanagement führt jährlich interne Audits im Sinne einer Selbstbewertung durch. 2019 fanden Audits in den Standards Qualitätsmanagement, Sichere Medikation, Umgang mit akut verwirrten Patientinnen und Patienten (Delir) und Ernährung statt. Die Empfehlungen aus dem Gesamtauditbericht werden – wo sinnvoll – umgesetzt.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Unter dem Fokus der qualitativ hochstehend versorgten Patientinnen und Patienten leben wir tagtäglich hohe Patientensicherheit. Um dies zu gewährleisten, setzt das Kantonsspital Graubünden - neben Erfüllung aller gesetzlichen Qualitätsaktivitäten - weiterhin auf freiwillige Qualitätssicherheitsaktivitäten. Freiwillige Zertifizierungen sowohl haus- als auch departements- und fachbereichsweit zeigen die Qualitätsarbeit gut auf.

Daneben spielt die prospektive, präventive und systematische Risikoidentifikation, -analyse und -bewertung im Rahmen des Integralen Risikomanagements eine immer wichtigere Rolle. 

Das Integrale Risikomanagement wird weiterentwickelt und vermehrt verankert. Die Grundhaltung des Kantonsspitals Graubünden bleibt partnerschaftlich, transparent und engagiert. Daher wird weiterhin  - auch auf nationaler Ebene - an Qualitäts- und Risikothemen mitgewirkt, sei das durch die Teilnahme an nationalen Programmen oder Pilotprojekten oder durch Einsitze in nationale Gremien. 

Die oberste Führung des Kantonsspital Graubündens zeigt sich für die Qualität und die Patientensicherheit verantwortlich (Vorbildfunktion). Sie fordert alle Mitarbeitenden auf, in der täglichen Arbeit die Mitverantwortung für Qualität und Patientensicherheit zu tragen.

Im Kantonsspital Graubünden ist das Risikomanagement in die bestehende Organisationsstruktur eingebunden. Die Themen "Qualität" und "Sicherheit" werden dabei in einem integrierenden Ansatz betrachtet.

Die Organisation des Qualitäts- und Risikomanagements geschieht einerseits Top-down (Die Qualitäts- und Risikobeauftragte ist Mitglied der Geschäftsleitung) und andererseits Bottom-up (Jedes Departement entsendet eine/n Vertreter/-in in das ständige Fachgremium Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement). Die Kapazität der Vertreter/-innen pro Departement ist in der Grössenordnung von mindestens 10 % oder je nach Definition des Departements festgelegt.

Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 150 Stellenprozente zur Verfügung.