Qualitätsstrategie und –ziele
Die Qualität der medizinischen Grund- und Zentrumsversorgung sowie die Ausrichtung an den Bedürfnissen der Patient:innen sind zentrale Leistungsansprüche des KSGR. Diese sind in der Strategie verankert und bilden die Grundlage für das Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement. Die Strategie basiert auf der Vision und Mission des KSGR und schafft die Basis für die kontinuierliche Überprüfung und Anpassung der Ziele sowie deren Umsetzung.

In Übereinstimmung mit der KSGR-Strategie wurden wesentliche Grundsätze für ein effektives Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement festgelegt. Dabei wird die Patientenzentrierung präzisiert und die notwendigen Instrumente für eine nachhaltige Umsetzung definiert. In allen Bereichen, sowohl klinisch als auch nicht-klinisch, stehen die Patient:innen im Zentrum aller Bemühungen

Die Prämissen des Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagements sind:

• Die Patientenzentrierung ist Bestandteil des organisationalen und fachlichen Handelns in allen Aspekten des Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagements
• Die Bestrebungen richten sich auf eine kontinuierliche Verbesserung der Patientensicherheit aus
• Die zentralen Werte der Medizin bilden die Grundlage unseres Handelns
• Mit allen Massnahmen unterstützen wir die Autonomie der Patientinnen und Patienten
• Die Mitarbeitendensicherheit ist im operativen Geschäft ersichtlich verankert
• Wir handeln im Sinne der Unternehmung verbindlich und nachhaltig
• Das Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement richtet sich nach den Prinzipien der Corporate Governance
• Als lernende Organisation wollen wir uns konstant verbessern

Die Ziele des Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagements werden jährlich festgelegt und der Geschäftsleitung zur Genehmigung vorgelegt. Diese Ziele orientieren sich an der übergeordneten Strategie des KSGR. Die AQPM ist für die kontinuierliche Überprüfung und das Controlling der Zielerreichung verantwortlich.

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Integration Qualitätsverbesserungsmassnahmen Art. 58 KVG ins Rahmenkonzept KSGR

Zur optimalen Vorbereitung und Sicherstellung der Umsetzung der Qualitätsverbesserungsmassnahmen wurden diese gemäss Art. 58 KVG in das bestehende Rahmenkonzept für Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement integriert. Besonderes Augenmerk lag dabei auf einer engen Abstimmung mit dem etablierten Qualitätsmanagementsystem KSGR.

Neukonzeption und Umsetzung Integrales Risikomanagement

Das bestehende Risikomanagementkonzept wurde einer umfassenden Evaluation unterzogen. Die relevanten Risikomanagement-Prozesse wurden daraufhin geprüft, optimiert und standardisiert. Das Konzept orientiert sich an internationalen und nationalen Standards, den betrieblichen Rahmenbedingungen sowie an weiteren gesetzlichen Vorgaben und integriert aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse. Die Risikoidentifikation erfolgte durch Literaturrecherche und die Auswertung organisatorischer Qualitätskennzahlen. Die identifizierten Risiken wurden bereichsübergreifend nach Eintrittswahrscheinlichkeit, Schadensausmass und Entdeckungswahrscheinlichkeit bewertet. In einer Risikokonferenz wurden anschliessend auf Basis der departementalen Risikoeinschätzungen die KSGR-weiten Top-Risiken festgelegt.

Umsetzung flächendeckende stationäre Patientenbefragung und Pilot ambulante Befragung

Im vergangenen Jahr wurde die flächendeckende Einführung der digitalen und automatisierten Patientenbefragung im stationären Bereich für Erwachsene sowie in der Kinder- und Jugendmedizin erfolgreich abgeschlossen. Dabei kam ein validierter Fragebogen zum Einsatz, um die Qualität und Aussagekraft der Ergebnisse zu gewährleisten. Eine regelmässige Berichterstattung sowie ein Echtzeit-Dashboard ermöglichen eine zeitnahe Auswertung und die Ableitung gezielter Massnahmen. Darüber hinaus wurde eine Pilotbefragung für ambulante Patienten mittels QR-Codes in den Wartebereichen eingeführt, um auch in diesem Bereich wertvolle Rückmeldungen zu sammeln. Beide Befragungen gehen über herkömmliche Zufriedenheitsbefragungen hinaus und erfassen unterschiedliche Aspekte der Patientenerfahrung.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Die Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren wird massgeblich von internen und externen Einflüssen geprägt sein. Insbesondere die Vorgaben des nationalen Qualitätsvertrages gemäss Art. 58 KVG stellen eine wichtige Grundlage dar, um die Qualitätsstandards auf nationaler Ebene zu erfüllen. Diese Vorgaben werden in enger Abstimmung mit dem bestehenden Qualitätsmanagementsystem des KSGR weiterverfolgt, um eine kontinuierliche Verbesserung der Versorgungsqualität sicherzustellen. Gleichzeitig wird ein besonderer Fokus auf die Praktikabilität der Massnahmen und deren Durchdringung im Haus gelegt.


Folgende Themenbereiche stellen eine Auswahl an Zielsetzungen für das Folgejahr dar:

Qualitätsverbessernde Massnahmen:

• Erstellung diverser Verfahren und deren Umsetzung im Betrieb (Qualitätszirkel, strukturierte Fallbesprechung, Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen) 
• Durchführung von Mitarbeitendenbefragungen
• Umsetzung des Antimicrobial Stewardship-Programms
• Weiterentwicklung und Aktualisierung diverser Konzepte und Richtlinien (Managements von Mangelernährung, Umgang mit akut verwirten Patient:innen, Anwendung von freiheitseinschränkenden Massnahmen, Sturzprävention)
• Weitere QVM's

Qualitätsmanagementsystem SanaCERT:

• Genehmigung Konzept Qualitätsmanagement SanaCert
• Integration der neu aufgenommenen Standards im Überwachungsaudit SanaCert und Übergabe von zwei Standards in die Routine (Sichere Medikation und Schmerztherapie)
• Optimierung der internen Audits durch Vereinfachung und Erhöhung der Wirksamkeit

Zertifizierungen und amtliche Bewilligungen: 

• Genehmigung Konzept Zertifizierungen und amtliche Bewilligungen
• Der Qualitätskatalog wird aktuell gehalten
• Hausübergreifende Ergebnisse aus den Zertifizierungen und amtlichen Bewilligungen stehen den Mitarbeitenden zur Verfügung

Datenmanagement und Reporting:

• Verfassung und Genehmigung Managementbericht 2025
• Die Quartalsberichte sind auf Ebene KSGR und Departement definiert, erstellt und evaluiert
• Qualitätskennzahlen stehen digital zur Verfügung (Q-Dashboard)

Umfragen und Rückmeldungen: 

• Auswertungsmodalitäten von qualitativen Rückmeldungen werden geprüft und implementiert
• Prozesse CIRS-Feedbackmanagement-Nicht-Konformitäten werden evaluiert und konsolidiert

Risikomanagement:

• Der Risikomanagementprozess ist evaluiert und die Evaluation fliesst in die laufende Weiterentwicklung ein

Kommunikation und Schulungen

• Q-/P-/R-Schulungen stehen den Mitarbeitenden in unterschiedlichen Kanälen zur Verfügung und sind evaluiert
• Die Qualitätsmanagementsystematik steht den Mitarbeitenden mit Verlinkungen im Intranet zur Verfügung

Die oberste Führung des Kantonsspitals Graubünden (KSGR) trägt die Verantwortung für die Qualität sowie Patientensicherheit und stellt sicher, dass alle Mitarbeitenden in ihrer täglichen Arbeit die Mitverantwortung für entsprechende Themen übernehmen. In enger Zusammenarbeit mit der Abteilung für Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement (AQPM) sowie der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement (KQRM) sorgt die Geschäftsleitung für die erforderlichen Rahmenbedingungen, um eine kontinuierliche Verbesserung in diesen Bereichen umzusetzen.

Die AQPM ist der Unternehmensentwicklung zugeordnet und Teil des Direktionsstabs des KSGR. Die Leitung der AQPM beziehungsweise die Qualitätsverantwortliche des KSGR führt die KQRM, in der alle Departemente vertreten sind. Diese Zusammenarbeit ermöglicht es, Schlüsselthemen aus den einzelnen Abteilungen aufzugreifen und gleichzeitig eine einheitliche strategische Ausrichtung des Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagements im gesamten Haus sicherzustellen.

Die KQRM trifft im Auftrag der Geschäftsleitung Entscheidungen zu übergreifenden Qualitätsthemen und sorgt für einen zielgerichteten Informationsfluss zwischen den Departementen, der AQPM sowie der Geschäftsleitung. Das Qualitäts-, Prozess- und Risikomanagement des KSGR verfolgt einen patientenzentrierten Ansatz, bei dem die Sicherheit und das Wohlbefinden der Patientinnen und Patienten sowie die Sicherheit der Mitarbeitenden im Mittelpunkt aller Massnahmen und Initiativen stehen.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 330 Stellenprozente zur Verfügung.