Qualitätsstrategie und –ziele
Der Qualitätsanspruch und die Patientensicherheit des Kantonsspitals Graubündens sind Leistungsversprechen, welche in der Strategie festgehalten sind. Der Verwaltungsrat und die Geschäftsleitung führen jährlich ein Strategiemeeting durch, an welchem unter anderem die Mission und die strategischen Schwerpunkte überprüft und für das Folgejahr festgelegt werden. Zur Unterstützung der gesamten Strategieentwicklung wird ein sogenanntes "KSGR House" und ein Management-Informationssystem (MIS als Kennzahlensystem) eingesetzt. In einem kontinuierlichen Prozess werden dabei Ziele und Zielerreichung überprüft und durch weitere Massnahmen gesteuert.

Die Qualitäts- und Risikostrategie ist in der Unternehmensstrategie (KSGR House) wie folgt verankert:

"Wir nehmen unsere Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung und in der Patientensicherheit wahr. Qualität ist dabei Ausdruck unserer Orientierung an der Patientin, am Patienten und direkter Massstab für unsere tägliche Arbeit. Die Qualität muss sichtbar und in einem ständigen Kreislauf verbessert werden (PDCA-Qualitätskreislauf).      

Die Patienten- und Mitarbeitendensicherheit steht an oberster Stelle unseres täglichen Handelns und hat eine grosse strategische Bedeutung. Durch die Implementation eines integrierten Risikomanagements setzen wir eine prospektive und präventive Risikoidentifikation, -analyse und -bewertung systematisch in der gesamten Organisation um. Mit einem integrierten Risikomanagement gewährleisten wir die systematische Umsetzung von höchsten Qualitätsstandards auf allen Ebenen unserer Organisation.  
 
Als ständiges Fachgremium berät die Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement die Geschäftsleitung in allen Fragen zur Förderung von Qualität und Patientensicherheit. Sie ist der Geschäftsleitung direkt unterstellt und repräsentativ über alle Departemente zusammengesetzt. Die Kommission koordiniert Massnahmen und Projekte im Qualitäts- und Risikobereich und stellt Anträge an Entscheidungsgremien. Im Bereich Risikomanagement ist sie für den klinischen Risikobereich und die Koordination des Integralen Risikomanagements zuständig.

Qualitäts-und Risikoziele:Die zu erreichenden Qualitäts- und Risikoziele sind in einer aufgabengerechten Form beschrieben, die zur Zielerreichung notwendigen Prozesse festgelegt.

 
• Definition der Qualitäts- und Risikoziele: Die Jahresziele der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement mit Festlegungsprozess und Controlling werden jährlich definiert und der Geschäftsleitung zur Genehmigung unterbreitet.
• Controlling: Die Abteilung für Qualitäts- und Risikomanagement ist für ein laufendes Controlling der Umsetzungsmassnahmen zur Erreichung der Jahresziele verantwortlich. Es findet ein tertiales Controlling statt.
• In der Bildung der Qualitäts- und Risikoziele wird die Qualitäts- und Risikostrategie berücksichtigt oder der Geschäftsleitung und dem Verwaltungsrat Änderungsanträge dazu unterbreitet. 
 

Die Qualitäts- und Risikoziele der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement 2020 sind im Anhang hinterlegt. 

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
SanaCERT Re-Zertifizierung Akutspital: Erfolgreiches Re-Zertifizierungsaudit 2020
Das Kantonsspital Graubünden hat die Re-Zertifizierung durch SanaCERT Suisse im November 2020 erfolgreich bestanden. An zwei Tagen überprüfte das SanaCERT-Auditorenteam in acht Qualitätsstandards ob das Qualitäts- und Risikosystem weiterhin gut funktioniert. Es konnte in allen acht Qualitätsstandards die Bestnote D erreicht werden.

​Qualitätsmanagement (obligatorisch)​​​	​D
​Schmerzbehandlung	​D
​Mitarbeitende Menschen – Human Resources	​D
​Patienteninformation	​D
​Ernährung	​D
​Umgang mit akut verwirrten Patientinnen und Patienten	​D
​Sichere Medikation	D​
​Dekubitusprävention und –behandlung​	​D

Die nächste Re-Zertifizierung findet wieder in drei Jahren statt (2023). Gemäss Reglement über die Zertifizierung von SanaCERT Suisse müssen nach erfolgreicher Zertifizierung bis zur nächsten Re-Zertifizierung jährliche Überwachungsaudits erfolgen. Das nächste Überwachungsaudit ist für den 18. November 2021 geplant.

Feedbacktool
Das Pilotprojekt 'Feedbacktool' zur softwareunterstützten Bewirtschaftung von Beschwerden und kritischen Feedbacks ist erfolgreich verlaufen. Das Feedbacktool erleichtert die Bearbeitung von Beschwerden und kritischen Feedbacks mittels Workflow und verhindert Doppelspurigkeiten. Nach erfolgten Schulungen konnte die Software ab 1. Januar 2020 produktiv geschalten werden. 

Pilotprojekt Mystery Patient
Entsprechend Umfragekonzept KSGR wird die Patientenzufriedenheit in den ambulanten Bereichen des KSGR intern mittels Grünen Fragebogen erhoben. Im Jahr 2020 wurde ein Pilotprojekt Mystery Patient realisiert mit dem Ziel den Grünen Fragebogen zu ersetzen. Hierzu wurden drei ambulante Bereiche ausgewählt: Radiologie, medizinische Tagesklinik und Dialyse/Nephrologie. Die behandelnden Patientinnen und Patienten erhielten im Nachgang ihres Spitalaufenthaltes einen anonymisierten Fragebogen zur Erhebung der Patientenzufriedenheit über einen externen Dienstleiter zugesendet. 

Zuweiserumfrage
Gemäss Umfragekonzept des Kantonsspitals Graubünden werden strategisch wichtige Anspruchsgruppen in einem 4-Jahresrhythmus mit einer Grossmessung durch einen externen Partner befragt. Für die strategisch wichtige Anspruchsgruppe Zuweisende (Behandlungspartnerinnen und Behandlungspartner) war dies im Jahr 2020 der Fall. Der diesbezügliche Schlussbericht zur Zuweiserumfrage samt Dokumentation von Massnahmen wurde 2021 von der Geschäftsleitung genehmigt.

Erreichte Qualitätsziele
Die Qualitäts- und Risikoziele 2020 (siehe Anhang) konnten im Berichtsjahr umgesetzt respektive erreicht werden. 

Die Qualitätsschwerpunkte lagen auf dem erfolgreich bestandenen SanaCERT Re-Zertifizierungsaudit und der Umsetzung des Feedbacktools. Für zusätzliche Informationen wird diesbezüglich auf das Kapitel 3.1 verwiesen. Weitere erreichte Qualitätsziele werden im Folgenden kurz beschrieben.

Umsetzung der Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ
Wie jedes Jahr, werden die Messempfehlungen des Nationalen Vereins für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken ANQ durchgeführt. Die Messempfehlungen (siehe folgend) sind in den Jahreszielen der Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement verankert und im Quality Dashboard aufgenommen:  

1. Messung der potentiell vermeidbaren Rehospitalisationen mittels SQLape
2. Patientenzufriedenheit (Zyklus zweijährig, nächste Messung Juni 2021)
3. Prävalenzmessung Sturz mit dem Instrument LPZ (sistiert aufgrund Covid-19)
4. Prävalenzmessung Dekubitus mit dem Instrument LPZ (sistiert aufgrund Covid-19)
5. Postoperatives Wund-Infektmonitoring mit SwissNOSO (sisiert von März bis Mai 2020 und November - März 2021)
6. Registrierung im siris-Knie- und Hüftimplantatregister 

Die Messungen verlaufen routinemässig.

Umfragekonzept
Die im Umfragekonzept definierten Umfragen/Zyklen wurden im Berichtsjahr vollständig umgesetzt. 

Beschwerdemanagement
Beschwerden und kritischen Feedbacks misst das Kantonsspital Graubünden eine grosse Bedeutung zu. Gemäss Beschwerdekonzept wird das hausweite Beschwerdemanagement (BM) von definierten Beschwerdeverantwortlichen umgesetzt. Durch eine hausweite Evaluation des BM konnte der Bedarf nach einer Software zur Unterstützung der Bearbeitung aufgedeckt werden. Das daraufhin lancierte Pilotprojekt 'Feedbacktool' ist erfolgreich verlaufen. Das Feedbacktool erleichtert die Bewirtschaftung von Beschwerden und kritischen Feedbacks mittels Workflow und verhindert Doppelspurigkeiten. Nach erfolgten Schulungen konnte die Software ab 1. Januar 2020 produktiv geschalten werden. Eine Evaluation im Rahmen eines Erfahrungsaustauschs der Beschwerdeverantwortlichen der Bereiche/Abteilungen im Herbst 2020 zeigte die Anwenderfreundlichkeit und den Mehrwert der Softwarelösung auf. 

Integrales Risikomanagement
Im Herbst 2020 erfolgte das Risk Assessment über alle Departemente. Der Risikomanagementbericht 2020 und der Massnahmenplan 2021 wurde von der AQRM erstellt und der Geschäftsleitung zur Vernehmlassung vorgelegt. 

Quality Dasbhoard
Auch im Kennzahlensystem des Quality Dashboards (Q-Cockpit) als Steuerungsinstrument zeigten sich unauffällige Ergebnisse ohne Handlungsbedarf. Gemäss Controllingprozess ist der Geschäftsleitung grundsätzlich bei auffälligen Ergebnissen (rote Ampel) innerhalb eines halben Jahres ein Bericht mit Angabe von Massnahmen zu unterbreiten. 

Interne Audits des Qualitätsmanagements
Die Abteilung für Qualitäts- und Risikomanagement führt jährlich interne Audits im Sinne einer Selbstbewertung durch. 2020 fanden Audits in den Standards Qualitätsmanagement, Patienteninformation, Ernährung und Dekubitusprävention und -behandlung statt. Die Empfehlungen aus dem Gesamtauditbericht werden – wo sinnvoll – umgesetzt.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Unter dem Fokus der qualitativ hochstehend versorgten Patientinnen und Patienten leben wir tagtäglich hohe Patientensicherheit. Um dies zu gewährleisten, setzt das Kantonsspital Graubünden - neben Erfüllung aller gesetzlichen Qualitätsaktivitäten - weiterhin auf freiwillige Qualitätssicherheitsaktivitäten. Freiwillige Zertifizierungen sowohl haus- als auch departements- und fachbereichsweit zeigen die Qualitätsarbeit gut auf.

Daneben spielt die prospektive, präventive und systematische Risikoidentifikation, -analyse und -bewertung im Rahmen des Integralen Risikomanagements eine immer wichtigere Rolle. 

Das Integrale Risikomanagement wird weiterentwickelt und vermehrt verankert. Die Grundhaltung des Kantonsspitals Graubünden bleibt harmonisch, transparent und engagiert. Daher wird weiterhin  - auch auf nationaler Ebene - an Qualitäts- und Risikothemen mitgewirkt, sei das durch die Teilnahme an nationalen Programmen oder Pilotprojekten oder durch Einsitze in nationale Gremien.

Die oberste Führung des Kantonsspital Graubündens zeigt sich für die Qualität und die Patientensicherheit verantwortlich (Vorbildfunktion). Sie fordert alle Mitarbeitenden auf, in der täglichen Arbeit die Mitverantwortung für Qualität und Patientensicherheit zu tragen.

Im Kantonsspital Graubünden ist das Risikomanagement in die bestehende Organisationsstruktur eingebunden. Die Themen "Qualität" und "Sicherheit" werden dabei in einem integrierenden Ansatz betrachtet.

Die Organisation des Qualitäts- und Risikomanagements geschieht einerseits Top-down (Die Qualitäts- und Risikobeauftragte ist Mitglied der Geschäftsleitung) und andererseits Bottom-up (Jedes Departement entsendet eine/n Vertreter/-in in das ständige Fachgremium Kommission für Qualitäts- und Risikomanagement). Die Kapazität der Vertreter/-innen pro Departement ist in der Grössenordnung von mindestens 10 % oder je nach Definition des Departements festgelegt.

Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 150 Stellenprozente zur Verfügung.