Qualitätsstrategie und –ziele
Ziel der Qualitätsstrategie des USB ist es, jederzeit eine optimale medizinische Behandlungsqualität ausgerichtet an den Werten und Präferenzen unserer Patientinnen und Patienten anzubieten. Transparent abgebildete Qualitätsindikatoren dokumentieren unseren Anspruch höchster medizinischer Behandlungsqualität. Die zeitnahe und individualisierte Erfassung der Patientenerfahrung (Patient Reported Experience, «PREMs) und des Outcomes (Patient Reported Outcome Measures, «PROMs») sind wesentliche Bestandteile zur Umsetzung der Unternehmensstrategie.  Anhand der Ergebnisse können im Dialog mit den Mitarbeitenden Behandlungspfade optimiert werden im Sinne einer konsequenten Patienten-Fokussierung. Diese Werte-basierte Medizin – «Value Based Health Care» - als Kern unseres Qualitätsverständnisses ist in der Strategie 2025 des USB verankert. Unsere Leitlinien: 

• Wir orientieren uns an den Prinzipien einer Werte-basierten Gesundheitsversorgung. Die Werte unserer Patientinnen und Patienten stehen dabei im Mittelpunkt (Value Based Health Care). 

• Die Messlatte für Qualität sind unsere Kennzahlen (Indikatoren), die regelmäßig erhoben, ausgewertet und transparent mit den Leistungserbringern diskutiert werden. Sie unterstützen die Mitarbeitenden in ihrem Streben, die „beste Medizin“ für den individuellen Patienten zum richtigen Zeitpunkt anzubieten. Dort wo die Zahlen Handlungsbedarf signalisieren, werden im Dialog unterstützende Massnahmen zur Verbesserung des Leistungsangebotes entwickelt, wie es dem „state of the art“ des Qualitätsmanagements entspricht.    

• Qualität bedeutet zufriedene Patientinnen und Patienten, die unser Leistungs- und Dienstleistungsangebot schätzen und unser Spital wieder aufsuchen oder weiterempfehlen.  

• Qualität bedeutet sowohl für Patientinnen/ Patienten und deren Angehörige als auch für die Mitarbeitenden ein klar erkennbares medizinisch-pflegerisches Profil mit ausgeprägter Dienstleistungsorientierung nach innen und aussen.

Unsere Ziele:  

Behandlungsprozesse und Dienstleistungen verbessern
Kontinuierliche Verbesserung strukturiert implementieren 

Behandlungsqualität messen, transparent abbilden und steuerbar machen
QualitätsScoreCard als Steuerungsinstrument etablieren und mit den Daten aus dem Clinical Datawarehouse eine Infrastruktur aufbauen für automatisierte, tagesaktuelle Auswertungen und Abbildungen von Qualitätsindikatoren 

Value Based Health Care (VBHC)
Den individuellen Patientennutzen, gemessen durch «Patient Reported Outcome Measures (PROMs)», als wesentliches Qualitätsmerkmal etablieren - Transparenz und Entscheidungsgrundlagen zugunsten einer patientenorientierten, wertebasierten Gesundheitsversorgung (z.B. unnötige Interventionen vermeiden) schaffen.

Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
Patient Reported Experience Measures (PREMs) 2020 wurden die ersten kardiologischen Patienten als Pilotklinik, mit der neuen digitalen eigens entwickelten Methode PREMs, befragt. In drei Wochen wurden 144 Patienten eingeschlossen und davon haben ca. 40 % an dem kompletten Befragungspfad teilgenommen. Die definierten Ziele für den Piloten wurden umgesetzt und diese waren folgende:

• Entwicklung von PREMs Fragen zusammen mit der Kardiologie und der medizinischen Kurzzeitklinik
• Definieren von elektronischen Berührungspunkten entlang des Behandlungspfaden aus den KIS
• Entwicklung des Algorithmus für den elektronischen Versand der Fragen

Patient Reported Outcome Measures («PROMs»)
Seit 2017 werden am USB sogenannte Patient Reported Outcome Measures (PROMs) systematisch, standardisiert und langfristig erfasst. Hierfür werden die Standard Sets des International Consortium for Health Outcomes Measurement (ICHOM) in die klinikspezifischen Behandlungspfade integriert. 2020 wurden zudem für diverse Krankheitsbilder, in Zusammenarbeit mit Ärzten der Orthopädie/Traumatologie und Sarkomzentrum, erstmals eigene Befragungssets entwickelt, bei denen keine ICHOM-Standardsets zur Verfügung stehen. Patientinnen und Patienten werden zu ihrem Gesundheitszustand, ihrer Lebensqualität und ihrem subjektiv wahrgenommenen Behandlungsnutzen digital befragt. Die Ergebnisse stehen dem Behandlungsteam sofort zur Verfügung und können in der Sprechstunde mit der Patientin, dem Patienten besprochen werden. Per Ende 2020 hat das USB bereits für 16 Krankheitsbilder dieses neue Messsystem implementiert.  

Qualitätsindikatoren (QIs) und Qualitäts-Scorecard
Mit der Qualitäts-Scorecard soll am USB zukünftig ein Steuerungsinstrument zur Verfügung stehen, welches Kennzahlen zur Behandlungsqualität automatisiert, aktuell, transparent und nutzerspezifisch zugänglich abbildet. Seit 2019 wird die QualitätsScoreCard technisch umgesetzt (Anbindung der klinischen Quellsysteme an das Clinical Datawarehouse, Datenmodellierung, Berechnung von Kennzahlen, Validierung der Daten, Dashboard Design, Aufbau von Reportingstrukturen). Ende 2020 wurde die erste Version der Qualität-Scorecard fertig gestellt und die bereits verfügbaren Qualitätsindikatoren in einem Dashboard abgebildet.

CIRS@USB
Bedingt durch die Corona-Pandemie hatte 2020 auch das USB - wie alle Gesundheitsinstitutionen - viele Herausforderungen zu meistern. Dies widerspiegelte sich auch in den eingegangenen CIRS-Meldungen. So erfolgten 7% der veröffentlichten Meldungen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit der Covid-19 Pandemie. Interprofessionelle und interdisziplinäre CIRS-Teams befassten sich in 17 CIRS Meldekreisen mit der Analyse und der Bearbeitung von gemeldeten kritischen Ereignissen und Zwischenfällen. Bei rund der Hälfte aller Meldungen wurden Verbesserungsmassnahmen vorgeschlagen oder oft bereits durch die Meldenden selber vor Ort initiiert. 

DrugSafety@USB
DrugSafety@USB steht für das Programm zur Förderung der Arzneimittelsicherheit im USB. Seine Hauptaufgabe besteht darin, interdisziplinäre Aktivitäten zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit am USB zu bündeln und zu koordinieren, sowie Entwicklungsziele festzulegen und deren Erreichung zu überwachen. Das Programm basiert auf 12 Grundsätze der Arzneimittelsicherheit und gliedert sich in folgende Arbeitsbereiche: Schnittstellen, Zentrale Arzneimitteldatenbank, Pharmazeutisch-Pharmakologische Dienstleistungen und Interdisziplinäre Arbeitsgruppen (beispielsweise zu Opioiden), Antikoagulation, Clinical Decision Support.  

Sicherheitsrundgänge
Im Berichtsjahr führte die Abteilung Patientensicherheit auf acht bettenführenden und ambulanten Abteilungen Sicherheitsrundgänge durch. Dazu gehörten eine vorgängige schriftliche Befragung der Fachpersonen (z.B. zu Sicherheitskultur), strukturierte Beobachtungen von Aspekten der Patientensicherheit (z.B. Patientenidentifikation, Infektionsprophylaxen, Kommunikation) und die Ableitung von allfälligen Verbesserungsmassnahmen mit den Abteilungsleitungen inkl. einer späteren Überprüfung deren Umsetzung.

Erreichte Qualitätsziele
Patient Reported Health Outcome Measures (PROMs)
Das seit 2017 erfolgreiche Projekt wurde im Berichtsjahr 2020 in ein PROMs Programm am USB überführt und die entsprechenden Aktivitäten weiter ausgebaut. Per Ende 2020 waren folgende ICHOM Standardsets und USB Eigenentwicklung (EE) implementiert:

• Brustkrebs
• Hüft- und Knieosteoarthrose
• Koronare Herzkrankheit
• Angst und Depression
• Hirnschlag
• Lokalisiertes Prostatakarzinom
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
• Überaktive Blase
• Rückenschmerzen
• Lippen-Kiefer-Gaumenspalte
• Angeborene Fehlbildungen der oberen Extremität
• Frakturen der oberen und unteren Extremitäten (EE)
• Muskuloskelettale Infektionen (EE)
• Sarkom (EE)
• Herzinsuffizienz
• Lungenkrebs

Zudem wurde die Einführung für weitere Krankheitsbilder vorbereitet. Weitere Aktivitäten 2020 galten der Sicherstellung von möglichst hohen Einschluss- und Follow-up Raten, der Optimierung von Prozessen und Softwareunterstützung sowie dem Aufbau von Datenanalysen, -reportings und -benchmarkings. 2020 wurden für die ersten vier Krankheitsbilder sogenannte PROM Reportings durchgeführt. Dabei wurden die auf kollektiv Ebene ausgewerteten PROMs im interprofessionellen Behandlungsteam vorgestellt, diskutiert und hinsichtlich Verbesserungspotenzial geprüft. Daraus resultierte ein erstes Verbesserungsprojekt zum Patienten-Outcome.

CIRS@USB
Auch 2020 konnte aufgrund einer CIRS Meldung ein Alert (Spritzenverwechslung) ausgearbeitet und entsprechende Verbesserungsmassnahmen implementiert werden, welche von klinikweiter Relevanz sind. Im Rahmen einer Masterarbeit der medizinischen Fakultät wurden die Daten von rund 5500 CIRS-Meldungen der Jahre 2013 bis 2019 systematisch ausgewertet. Die Arbeit wurde in Form eines wissenschaftlichen Beitrags bei einem Journal eingereicht.

DrugSafety@USB
Im Berichtsjahr konnten verschiedene Optimierungsmassnahmen in der IT gestützten Medikamentenverordnung (Meona) einschliesslich Interaktionswarnungen realisiert resp. verbessert werden und wiederum konnten entdeckte Sicherheitsmängel in der elektronischen Patientenkurve behoben werden.

Sicherheitsrundgänge
Die Sicherheitsrundgänge 2020 wurden coronabedingt erst von September bis November durchgeführt. In den besuchten Abteilungen präsentierten sich die Anteile der interprofessionellen Teams (N=192 Befragte), die die Dimensionen der Sicherheitskultur positiv beurteilten im Mittel wie folgt: Sicherheitsklima (73%), Teamzusammenarbeit (77%) und die generelle Einschätzung der Patientensicherheit vor Ort (71%). Bei den Vor-Ort Beobachtungen (n=544) zu den verschiedenen Aspekten der Patientensicherheit wie z.B. Infektionsprophylaxe, Medikationsprozess wurden die Best practices-Anforderungen zu 88% erfüllt und zu 12% teilweise erfüllt resp. nicht erfüllt. In den Nachbesprechungen wurden zusammen mit den Abteilungen Handlungsbedarfe identifiziert und insgesamt 17 Verbesserungsmassnahmen geplant, die ab Sommer 2021 wiederum evaluiert werden.

Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Schwerpunkte des Patienten-fokussierten Qualitätsmanagements:
Zusammenführen digital erfasster Qualitätsindikatoren mit Daten der Patientenerfahrung und Daten der Patient Reported Outcome-Messungen zur Stärkung der Patienten-Fokussierung bleiben Schwerpunkte. Ziel ist es, Patientinnen und Patienten wie auch den Mitarbeitenden des USB valide Daten zur Verfügung zu stellen, individuelle Therapieempfehlungen und Behandlungsentscheide gemeinsam zu treffen, um diese individuell und entsprechend dem «State of the Art» qualitativ optimal umzusetzen.   

Der Ausbau der Dienstleistung für Patientinnen und Patienten, für alle Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des USB, die ihr tägliches Engagement direkt oder indirekt in den Dienst optimaler Behandlungsqualität stellen, bleibt auch 2020 Schwerpunkt des Qualitätsmanagements. Zahlreiche Qualitätsindikatoren, Kennzahlen für die Qualität medizinischen Handelns, werden erhoben, ausgewertet und zunehmend digital automatisiert zur Verfügung gestellt. Mit den Zielen Transparenz in der Darstellung, einem partnerschaftlichen Diskurs der aggregierten Daten mit klinischen Organisationseinheiten («Qualitäts-Reporting») und Konsequenz in der Umsetzung von Verbesserungsmassnahmen mit dem Patienteninteresse im Fokus dienen sie als Orientierungsmassstab für medizinische Kompetenz auf lokaler, nationaler und internationaler Ebene.  

Die Digitalisierung der Patientenzufriedenheitsbefragung und des Rückmeldemanagements werden in enger Zusammenarbeit mit der ICT und ersten Kliniken vorangetrieben. Dies um die Papier-basierte Befragung durch ein neues, flexibel an die Bedürfnisse von Patienten, Kliniken und des USB als Ganzes anpassbares Instrument abzulösen. Noch während des Aufenthaltes im USB wird es zukünftig möglich sein, wertvolle Daten zum Patientenerleben zu generieren, diese zeitnah aufzubereiten und im Sinne einer Steigerung des Servicegedankens für die sofortige Bearbeitung und Rückmeldung an die Patienten zur Verfügung zu stellen. 

Auf nationaler und internationaler Ebene ist das Qualitätsmanagement des USB aktiv an der Gestaltung und Weiterentwicklung des Qualitätsverständnisses im Gesundheitswesen beteiligt. Hier sind beispielhaft Kommissionen, Plattformen und Projekte von ANQ (Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken), ICHOM (International Consortium for Health Outcomes Measurement), IQM (Initiative Qualitätsmedizin) und Unimedsuisse (Verband Universitäre Medizin Schweiz) erwähnt, an denen das Team des Qualitätsmanagements beteiligt ist.   

Patient Reported Outcome Measures (PROMs)
2021 sollen für weitere Krankheitsbilder, u.a. bei orthopädischen Eingriffen an der Schulter und dem Fuss sowie der Handchirurgie, PROMs am USB implementiert werden. Gleichzeitig wird die Analyse der Daten und das Reporting der Ergebnisse auf Patienten- und Kollektivebene weiter ausgebaut. Es wurde zum zweiten Mal am internationalen OECD Benchmarking zur Zufriedenheit mit der behandelden Brust nach einer Brustkrebstherapie teilgenommen, wobei die Ergebnisse im Health at a glance 2021 publiziert werden. Zudem fanden erste methodische Überlegungen eines internationalen Benchmarkings von PROM-Daten im Rahmen einer internationalen Kollaboration, welche vom Sheba Medical Center organisiert wird, statt.

Qualitätsindikatoren und Qualitäts-Scorecard
2021 wird die technische Umsetzung der Qualitäts-Scorecard fortgeführt. Weitere Indikatoren werden hinzukommen. Ein Schwerpunkt wird der Katheder assoziierte Infekt, in Zusammenarbeit mit der Spitalhygiene, sein.

Patient Reported Experience Measures (PREMs)
2021 werden wir die Applikation für die PREMs Befragung auf den Station ausrollen, welche die neuen Patiententerminals haben. Ebenso werden 2021 die ersten klinikspezifischen Befragungen mit der neuen digitalen Lösung umgesetzt.

CIRS@USB
Bedingt durch die Corona-Pandemie hatte 2020 auch das USB - wie alle Gesundheitsinstitutionen - viele Herausforderungen zu meistern. Dies widerspiegelte sich auch in den eingegangenen CIRS-Meldungen. So erfolgten 7% der veröffentlichten Meldungen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit der Covid-19 Pandemie. Interprofessionelle und interdisziplinäre CIRS-Teams befassten sich in 17 CIRS Meldekreisen mit der Analyse und der Bearbeitung von gemeldeten kritischen Ereignissen und Zwischenfällen. Bei rund der Hälfte aller Meldungen wurden Verbesserungsmassnahmen vorgeschlagen oder oft bereits durch die Meldenden selber vor Ort initiiert. 

DrugSafety@USB
DrugSafety@USB steht für das Programm zur Förderung der Arzneimittelsicherheit im USB. Seine Hauptaufgabe besteht darin, interdisziplinäre Aktivitäten zur Verbesserung der Arzneimittelsicherheit am USB zu bündeln und zu koordinieren, sowie Entwicklungsziele festzulegen und deren Erreichung zu überwachen. Das Programm basiert auf 12 Grundsätze der Arzneimittelsicherheit und gliedert sich in folgende Arbeitsbereiche: Schnittstellen, Zentrale Arzneimitteldatenbank, Pharmazeutisch-Pharmakologische Dienstleistungen und Interdisziplinäre Arbeitsgruppen (beispielsweise zu Opioiden), Antikoagulation, Clinical Decision Support.  

Sicherheitsrundgänge
Im Berichtsjahr führte die Abteilung Patientensicherheit auf acht bettenführenden und ambulanten Abteilungen Sicherheitsrundgänge durch. Dazu gehörten eine vorgängige schriftliche Befragung der Fachpersonen (z.B. zu Sicherheitskultur), strukturierte Beobachtungen von Aspekten der Patientensicherheit (z.B. Patientenidentifikation, Infektionsprophylaxen, Kommunikation) und die Ableitung von allfälligen Verbesserungsmassnahmen mit den Abteilungsleitungen inkl. einer späteren Überprüfung deren Umsetzung.

Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.

Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 580 Stellenprozente zur Verfügung.