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29.12.2025 Selbstdeklaration  | Externe Überprüfung QV58a KVG | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ergebnis | Prüfstelle | Kommentar Spital | ||||||
| Qualitätsmanagementsystem |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Qualitätskultur |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | ||||||||
| •Mitarbeitendenbefragung | ||||||||
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | ||||||||
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | ||||||||
| •Qualitätszirkel | ||||||||
| Patientensicherheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
| •Checkliste sichere Chirurgie | ||||||||
| •Patient Blood Management | ||||||||
| •Surgical Site Intervention (SSI) Modul von Swissnoso | ||||||||
| Patientenzentriertheit |
| noch nicht geprüft | ||||||
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung |
| noch nicht geprüft | ||||||
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Selbstdeklaration
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|---|---|
| Qualitätsmanagementsystem | |
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Externe Überprüfung QV58a KVG
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|---|---|
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Ergebnis
| Kontinuierliche Verbesserung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Qualitätskultur | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Interaktives Lernen im Room of Horrors | |
| •Mitarbeitendenbefragung | |
| •Morbiditäts- und Mortalitäskonferenzen | |
| •Systemische Fehleranalyse auf Basis des Londonprotokolls | |
| •Qualitätszirkel | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientensicherheit | |
| •Checkliste sichere Chirurgie | |
| •Patient Blood Management | |
| •Surgical Site Intervention (SSI) Modul von Swissnoso | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Patientenzentriertheit | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Selbstdeklaration | |
|---|---|
| Evidenzbasierte Entscheidungsfindung | |
| Externe Überprüfung QV58a KVG | |
|---|---|
| Ergebnis | Kontinuierliche Verbesserung Betriebsdurchdringung |
| Prüfstelle | noch nicht geprüft |
| Kommentar Spital | |
| Jahr | Struktur | Kategorie | Download | Aufrufe | publiziert am |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025 |  |  | pdf (1.5 MB) | 5 | 19.8.2026 |
| 2024 | | | pdf (1.7 MB) | 263 | 28.5.2025 |
| 2023 | | | pdf (1.4 MB) | 481 | 6.6.2024 |
| 2022 | | | pdf (1.8 MB) | 507 | 25.5.2023 |
| 2021 | | | pdf (1.8 MB) | 631 | 21.6.2022 |
| 2020 | | | pdf (1.6 MB) | 667 | 26.5.2021 |
| 2019 | | | pdf (1.6 MB) | 823 | 19.6.2020 |
| 2018 | | | pdf (1.6 MB) | 828 | 25.4.2019 |
| 2017 | | | pdf (1.4 MB) | 850 | 23.3.2018 |
| 2016 | | | pdf (1.1 MB) | 1006 | 19.5.2017 |
| 2015 | | | pdf (1.1 MB) | 1150 | 27.4.2016 |
| 2014 | | | pdf (1 MB) | 1273 | 6.5.2015 |
| 2013 | | | pdf (1.1 MB) | 1192 | 21.5.2014 |
| 2012 | | | pdf (633.3 kB) | 1366 | 6.5.2013 |
Qualitätsstrategie und –ziele
Das Qualitätsmanagement der Klinik Birshof orientiert sich an der Qualitätspolitik der Hirslanden-
Gruppe.
Das Qualitätsmanagement der Klinik Birshof orientiert sich an der Qualitätspolitik der Hirslanden-
Gruppe.
- Hirslanden stellt den Patientennutzen durch eine qualitativ hochwertige, effektive und effiziente Leistungserbringung sicher.
- Hirslanden setzt ein umfassendes Risikomanagement um, dabei bildet die Patientensicherheit ein wesentliches Kernelement.
- Hirslanden verpflichtet sich der kontinuierlichen Verbesserung (KVP), unterstützt durch Transparenz und Benchmarking und stellt sich den nach dem KVG vorgegebenen Qualitätsvergleichen.
- Durch die konsequente Nutzung der Synergien und der Etablierung des Wissensmanagements setzt Hirslanden Standards im Qualitätsmanagement in der Schweizer Spitallandschaft.
- Die Umsetzung der gesetzlich geforderten Bestimmungen in der Arbeitssicherheit und im Gesundheitsschutz geniesst einen hohen Stellenwert.
- Die Umsetzung der Qualitätspolitik wird durch den bestehenden Hirslanden Qualitätsentwicklungsplan unterstützt
- Hirslanden verpflichtet sich zur fortlaufenden Verbesserung des Qualitätsmanagementsystems und erfüllt alle zutreffenden Anforderungen.
Zwei bis drei aktuelle Qualitätsschwerpunkte
- Einführung Compassana App zur Digitalisierung von Patientenpfaden
- Digitalisierung des Massnahmenmanagements
- Schulung in der TPSC Falleingabe in überarbeiteter TPSC Maske
Erreichte Qualitätsziele
Im Jahr 2025konnten sämtliche geplanten Qualitätsschwerpunkte erfolgreich umgesetzt werden. Die Klinik hat damit wichtige Grundlagen für eine nachhaltige Qualitätsentwicklung und stärkere Patientenorientierung geschaffen:
Im Jahr 2025konnten sämtliche geplanten Qualitätsschwerpunkte erfolgreich umgesetzt werden. Die Klinik hat damit wichtige Grundlagen für eine nachhaltige Qualitätsentwicklung und stärkere Patientenorientierung geschaffen:
- Schulungen im Prozessmodul Signavio
Die Schulungsaktivitäten im Prozessmodul Siganvio wurden im Berichtszeitraum wieder intensiviert. Zunehmend mehr Abteilungen nutzen Signavio als zentrale Plattform für die Ablage und Bewirtschaftung von Prozessdokumentationen, Weisungen und Konzepten. Die Abteilungsleitungen verwalten ihre Dokumente weitgehend selbstständig und erstellen diese gemäss den internen Hirslanden-Standards. Dadurch wird sichergestellt, dass neu erstellte Dokumente einheitlich nach der Hirslanden-Vorlage aufgebaut sind, über eine klare Dokumentenlenkung verfügen und in der Regel in einem jährlichen Rhythmus überprüft und aktualisiert werden. Dies unterstützt eine standardisierte, nachvollziehbare und nachhaltige Dokumentenbewirtschaftung innerhalb der Klinik. - Digitalisierung im Prozessmanagement (Vetrragsabschluss für Intrafox)
Mit der Firma Inworks GmbH konnte ein Vertrag zur Digitalisierung des Massnahmenmanagements abgeschlossen werden. Die Massnahmenlisten werden aktuell in den meisten Kliniken der Gruppe, wie auch in zahlreichen weiteren Schweizer Spitälern, noch auf Excel-Basis geführt. Mit der Einführung der digitalen Lösung wird eine deutliche Qualitätssteigerung im Massnahmenmanagement erwartet. Künftig können Massnahmen aus unterschiedlichen Quellen, beispielsweise aus internen und externen Audits, Inspektionen, Patientenrückmeldungen sowie Chancen- und Verbesserungsmeldungen, zentral erfasst und systematisch nachverfolgt werden. Die Lösung ermöglicht es zudem, Massnahmen direkt den verantwortlichen Personen zuzuweisen, automatisierte Benachrichtigungen per E-Mail zu versenden, Fristen zuverlässig zu überwachen und die Umsetzung nachvollziehbar zu dokumentieren. Darüber hinaus können Jahresauswertungen und Reports erstellt werden, die unter anderem für Geschäftsberichte, interne Statistiken und weitere Management-Reports genutzt werden können. Damit wird eine deutlich höhere Transparenz über den Bearbeitungs- und Umsetzungsstand sämtlicher Massnahmen geschaffen und gleichzeitig die Grundlage für ein effizienteres und nachhaltigeres Qualitäts- und Prozessmanagement gelegt. - Re-Zertifizeirung ISO
Die Hirslanden Klinik Birshof ist nach ISO 9001:2015 zertifiziert. Im Jahr 2025 fand die turnusmässige Re-Zertifizierung des Qualitätsmanagementsystems statt, welche erfolgreich abgeschlossen werden konnte. Die erfolgreiche Re-Zertifizierung bestätigt, dass die bestehenden Prozesse und Strukturen den Anforderungen der Norm entsprechen und das Qualitätsmanagementsystem der Klinik wirksam umgesetzt und kontinuierlich weiterentwickelt wird.
Qualitätsentwicklung in den kommenden Jahren
Für das Jahr 2026 verfolgt die Klinik das Ziel, die Digitalisierung im Qualitäts- und Prozessmanagement konsequent weiterzuführen und gleichzeitig die Qualität sowie Nachvollziehbarkeit zentraler klinischer und organisatorischer Prozesse weiter zu stärken. Im Fokus stehen dabei insbesondere digitale Lösungen, welche die Zusammenarbeit vereinfachen, die Transparenz erhöhen und eine strukturierte Bearbeitung qualitätsrelevanter Themen ermöglichen.Die Qualitätsschwerpunkte für 2026 umfassen insbesondere:
Für das Jahr 2026 verfolgt die Klinik das Ziel, die Digitalisierung im Qualitäts- und Prozessmanagement konsequent weiterzuführen und gleichzeitig die Qualität sowie Nachvollziehbarkeit zentraler klinischer und organisatorischer Prozesse weiter zu stärken. Im Fokus stehen dabei insbesondere digitale Lösungen, welche die Zusammenarbeit vereinfachen, die Transparenz erhöhen und eine strukturierte Bearbeitung qualitätsrelevanter Themen ermöglichen.Die Qualitätsschwerpunkte für 2026 umfassen insbesondere:
- Einführung der Compassana App zur Digitalisierung von Patientenpfaden:
Mit der Einführung der Compassana App sollen ausgewählte Patientenpfade künftig digital unterstützt und begleitet werden. Ziel ist es, relevante Informationen entlang des Behandlungspfades strukturiert und transparent zur Verfügung zu stellen, die Kommunikation zwischen den beteiligten Stellen zu verbessern und Patientinnen und Patienten stärker in ihren Behandlungsprozess einzubeziehen. Gleichzeitig soll dadurch die Kontinuität und Nachvollziehbarkeit der Versorgung weiter gestärkt werden. - Digitalisierung des Massnahmenmanagements:
Das bisher teilweise Excel-basierte Massnahmenmanagement soll durch eine zentrale digitale Lösung abgelöst werden. Massnahmen aus internen und externen Audits, Inspektionen, Patientenrückmeldungen sowie Chancen- und Verbesserungsmeldungen können dadurch systematisch erfasst, Verantwortlichkeiten klar zugewiesen und Fristen gezielt überwacht werden. Die Digitalisierung schafft eine höhere Transparenz über den jeweiligen Umsetzungsstand und ermöglicht gleichzeitig eine nachvollziehbare Dokumentation sowie standardisierte Auswertungen und Reports. - Schulung zur TPSC-Falleingabe in der überarbeiteten TPSC-Maske:
Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf der gezielten Schulung der Mitarbeitenden in der Falleingabe innerhalb der überarbeiteten TPSC-Maske. Durch eine einheitliche und strukturierte Erfassung sollen die Qualität und Aussagekraft der Meldungen weiter verbessert werden. Gleichzeitig sollen die Mitarbeitenden im sicheren Umgang mit dem überarbeiteten Erfassungssystem unterstützt und für eine vollständige, nachvollziehbare und qualitätsorientierte Dokumentation sensibilisiert werden.
Organisation des Qualitätsmanagements
| Name | Funktion | Aufgabe |
| Andreas Greulich | Direktor | Direktor |
| Christoph Bönicke | Leiter Klinikstab & Qualität | Leitung Stab und Qualität |
| Aida Selimovic | Fachspezialistin Qualitätsmanagement | All Quality |
| Martine Kayser | SIRIS Verantwortliche | SIRIS |
| Sandra Scholze | Hygienefachverantwortliche | Hygiene |
| Philippe Goetz / Jason Wyss | Sicherheitsbeauftragter | H+ |
| Martine Kayser | Vigilanzverantwortliche | Swiss Medic |
| Dr. med. Felix Kindler | Hämatovigilanzverantwortlicher | Anästhesist |
| Laszlo Kostyak (*) | Pharmakovigilanzverantwortlicher | Apotheker Zollweiden Apotheke |
| Marie van Lemputten (**) | Head Risk Management | Risk- & Compliancemanagement |
(*) Nicht aufgeführt im Organigramm, da outgessourcter Partner - übergeordnet jedoch von C. Kohlbrenner (siehe BL Hotellerie, Logistik & Unterhalt) geführt.
(**) Risk & Complience ist bis 2024 über den Hauptsitz in Zürich gelaufen, durch die Umstrukturierungen ist noch unklar wie die Abteilung neu aufgegleist wird. Übergeordnet wird das Risk- und Complientmanagement aktuell durch Marie van Lemputten (Head Risk Management) geführt.
Das Qualitätsmanagement ist in der Geschäftsleitung vertreten.
Das Qualitätsmanagement ist als Stabsfunktion direkt der Geschäftsleitung unterstellt.
Für das Qualitätsmanagement stehen insgesamt 100 Stellenprozente zur Verfügung.
Im Nationalen Verein für Qualitätsentwicklung in Spitäler und Kliniken (ANQ) sind der Spitalverband H+ Ihre Spitäler, die Verbände der Versicherer (prio.swiss, MTK/eidgenössische Sozialversicherer), alle 26 Kantone und das Fürstentum Liechtenstein. Zweck des ANQ ist die Koordination und Durchführung von Massnahmen in der Qualitätsentwicklung auf nationaler Ebene, insbesondere die einheitliche Umsetzung von Ergebnisqualitäts-Messungen in Spitälern und Kliniken, mit dem Ziel, die Qualität zu dokumentieren, weiterzuentwickeln und zu verbessern.
ANQ-Qualitätsmessungen: Hinweise zur Interpretation der Messergebnisse
Weitere Informationen finden Sie in den Spital-Qualitätsberichten und auf www.anq.ch.
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 an folgenden nationalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Akutsomatik
Nationale Befragung Patientenzufriedenheit Akutsomatik – Erwachsene
Nationale Erhebung der postoperativen Wundinfektionen Swissnoso
Implantatregister Hüfte und Knie (SIRIS)
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 an folgenden kantonalen Qualitätsmessungen teilgenommen:
Messungen
ANQ Messergebnisse akut
BAG Fallzahlen & Mortalität
PROMS Erhebung (*)
Unser Betrieb hat im Jahr 2025 folgende zusätzliche Qualitätsmessungen durchgeführt:
Spitaleigene Befragungen
Ambulante Patientenbefragung der Bereiche Physiotherapie, Radiologie, Notfall, Ergotherapie
Doctor's Relationship Management
Stationäre Patientenumfrage
Youre Voice
Spitaleigene Messungen
ANQ
CIRS/TPSC
IQIP Reoperationen/Rehospitalisationen
IQIP Stürze, Dekubitus, Rehospitalisationen, Reoperationen und Mortalität
| Projekt | Ziel | Bereich, in dem das Projekt läuft | Laufzeit (von … bis) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Patientenbefragungen
Details
| Befragung der Patientenzufriedenheit (ambulant und stationär) | Stationärer Aufenthalt und ambulanter Aufenthalt (Physiotherapie, Radiologie und Notfall) | laufend | ||||||||||
Wiederaufnahme und Integration der PROMs-Erhebung
Details
| Technische und organisatorische Implementierung des neuen Erfassungstool, Schulung der Mitarbeitenden und Kommunikation an Patient:innen. | Partnerarztpraxen Hüft- und Knieprothesen | In Vorbereitung, geplanter Start im Spätsommer 2025. | ||||||||||
Mitarbeiterzufriedenheit
Details
| Die Messung der Mitarbeiterzufriedenheit | Klinik | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||||
Digitalisierung klinischer Kernprozesse
Details
| Projektziel: Digitalisierung und Standardisierung in folgenden Bereichen: Medikationsmanagement Pflegedokumentation Elektronische Checklisten OP-Planung | Ausgewählte Abteilungen der Hirslanden Klinik Birshof | Status: Teilweise implementiert, technische Integration und Schulung im Gange | ||||||||||
Endnutzerschulung Dokumentenablagesystem
Details
| Korrekte Naigation durch die Dokumenten- und Prozessablage | Klinik | Geschäftsjahr2024 | ||||||||||
Chancenmeldungs-Tool
Details
| Verbesserung der Klinikprozesse und Mitarbeiterzufriedenheit durch Vorschläge der Mitarbeiter | Klinik | Laufend | ||||||||||
Zuweiserzufriedenheit
Details
| Steigerung der Zufriedenheit und Zuweisebereitschaft der regionalen Zuweiser | Klinik und Partnerpraxen | Laufend | ||||||||||
Interne Audits
Details
| Prüfung der internen Prozesse und Sicherstellung des PDCA Zyklus | Klinik | Laufend | ||||||||||
| Projekt | Patientenbefragungen | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Befragung der Patientenzufriedenheit (ambulant und stationär) | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Stationärer Aufenthalt und ambulanter Aufenthalt (Physiotherapie, Radiologie und Notfall) | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | laufend | ||||||||||
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| Projekt | Wiederaufnahme und Integration der PROMs-Erhebung | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Technische und organisatorische Implementierung des neuen Erfassungstool, Schulung der Mitarbeitenden und Kommunikation an Patient:innen. | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Partnerarztpraxen Hüft- und Knieprothesen | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | In Vorbereitung, geplanter Start im Spätsommer 2025. | ||||||||||
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| Projekt | Mitarbeiterzufriedenheit | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Die Messung der Mitarbeiterzufriedenheit | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Geschäftsjahr 2024 | ||||||||||
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| Projekt | Digitalisierung klinischer Kernprozesse | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Projektziel: Digitalisierung und Standardisierung in folgenden Bereichen: Medikationsmanagement Pflegedokumentation Elektronische Checklisten OP-Planung | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Ausgewählte Abteilungen der Hirslanden Klinik Birshof | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Status: Teilweise implementiert, technische Integration und Schulung im Gange | ||||||||||
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| Projekt | Endnutzerschulung Dokumentenablagesystem | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Korrekte Naigation durch die Dokumenten- und Prozessablage | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Geschäftsjahr2024 | ||||||||||
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| Projekt | Chancenmeldungs-Tool | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Verbesserung der Klinikprozesse und Mitarbeiterzufriedenheit durch Vorschläge der Mitarbeiter | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Laufend | ||||||||||
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| Projekt | Zuweiserzufriedenheit | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Steigerung der Zufriedenheit und Zuweisebereitschaft der regionalen Zuweiser | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik und Partnerpraxen | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Laufend | ||||||||||
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| Projekt | Interne Audits | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ziel | Prüfung der internen Prozesse und Sicherstellung des PDCA Zyklus | ||||||||||
| Bereich, in dem das Projekt läuft | Klinik | ||||||||||
| Laufzeit (von … bis) | Laufend | ||||||||||
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| Bezeichnung | Fachrichtungen | Betreiberorganisation | Seit |
|---|---|---|---|
| SIRIS Schweizerisches Implantat-Register SIRIS | Orthopädische Chirurgie, Wirbelsäulen Chirurgie, Knie- und Hüftchirurgie, Neurochirurgie | Stiftung für Qualitätssicherung in der Implantationsmedizin | 2005 |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anästhesiologie, Chirurgie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Orthopädische Chirurgie, Prävention und Gesundheitsw., Herz- und thorak. Gefässchir., Infektiologie, Kardiologie, Intensivmedizin | Verein Swissnoso | 2013 |
